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【名称】胸廓出口综合征复发再手术（ReoperationforRecurrentThoracicOutletSyndrome）

【适应证】（1）胸廓出口综合征术后仍有上肢持续疼痛、麻木症状，经物理疗法不能恢复者，约占1.6%.（2）肌电图检查UNCV仍低于60m/s.

【麻醉与体位】气管内插管全身麻醉。侧卧位。

【手术步骤】（1）切口：采用后侧胸廓成形术的切口，以利显露第1肋骨或颈肋残端、颈胸神经根、臂丛神经和锁骨下动、静脉。

（2）游离切除肋骨残端：第1肋骨或颈肋残端分离至骨膜，向后至肋骨头完全切除；同时切除新生骨。

（3）臂丛、神经根松解：分离应超出瘢痕的范围，在神经鞘外解剖松解神经束，仔细止血，充分引流，防止血肿或感染发生。冲洗后可放入注射用醋酸甲泼尼龙（甲基强的松龙）80mg，以减少神经粘连。

（4）胸交感神经节切除：通常切除胸1～3交感神经节，勿切除颈8星状神经节，否则出现霍纳综合征。切除第1肋残端，同时切除第2肋后端2.5cm，胸膜外显露胸1～3神经节，切除。以减轻胸痛症状。

【术中注意要点】彻底切除骨性和肌性腱索。切除第1肋骨应确定无误，以防误将第2肋骨当作第1肋切除。第1肋骨前后端均应切除彻底，存留骨膜应切成段，防止再发生化骨。术中注意避免损伤臂丛神经及锁骨下动、静脉。术毕彻底止血，充分引流，防止瘢痕形成过重，致神经束粘连复发。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com

【术后处理】创伤轻，术后多恢复较快，注意上肢早期功能锻炼。

【主要并发症】术中可能意外发生锁骨下动、静脉损伤出血。术中一定保持在骨膜下剥离，才较安全。另外，只要术中将所见到的异常骨性、腱性结构切除彻底，同时切除或破坏存留骨膜，一般术后不会复发。

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