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【名称】乳糜胸的胸膜粘连术（PleurodesisofChylothorax）

【概述】乳糜液积存在胸膜腔内即称乳糜胸。有多种原因可以引起乳糜胸，常见的原因是创伤（手术或胸外伤）和恶性肿瘤（包括恶性淋巴瘤）对胸导管的直接损伤、破坏、压迫和侵蚀。少见的病因还有原发性淋巴管疾病、丝虫感染等。

大量的乳糜液蓄积在胸腔可以造成呼吸困难、心排出量减少和循环血量不足，临床上出现气短或呼吸困难。X线胸片见单侧或双侧胸腔积液，胸腔穿刺可抽出大量乳白色液体，如合并出血，乳糜液也可呈血性。个别情况下胆固醇性和结核性胸膜炎以及类风湿关节炎和恶性肿瘤引起的胸腔积液也可以呈牛奶样，因含有微量的脂肪和脂肪球，使苏丹Ⅲ染色呈阳性反应。分析胆固醇/甘油三酯的比例有助于鉴别诊断，真正乳糜胸的胆固醇/甘油三酯比值都1.另外，如果每100ml胸液中甘油三酯的含量>110mg，则99%是真乳糜胸，如果甘油三酯的含量<50mg，则仅有5%是真乳糜胸。最简便的鉴别方法是让患者吃奶油制品，如果乳糜液明显增加则支持乳糜胸的诊断。

乳糜液中含有大量的脂肪、蛋白质和淋巴细胞。电解质成分和血浆中的电解质成分一样。所以乳糜液的大量丢失，可迅速引起患者脱水、营养障碍、水及电解质失衡、免疫力下降和全身衰竭。

乳糜胸一旦确诊，应立即采取禁食、输血、静点白蛋白、补液、大静脉高营养等措施维持营养和水、北京张博士医考搜集整理电解质平衡。口服无脂饮食或中链甘油三酯饮食以减少乳糜液量。胸腔穿刺和胸腔闭式引流促使肺完全膨胀，脏层胸膜与壁层胸膜贴紧后粘连，消灭胸膜腔间隙。恶性肿瘤引起的乳糜胸应给予放射治疗，促进胸导管和淋巴管瘘孔的闭合。通过有效的保守治疗，约1/2的乳糜胸患者可以治愈，而另外1/2则往往需要手术治疗。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com

【操作方法】消灭胸膜腔，使肺与胸壁紧密粘连是治疗乳糜胸的有效方法。该手术操作简单，可以单独或联合其他手术来治疗乳糜胸。

开胸后用坚硬的消毒猪鬃毛刷或干纱布用力摩擦壁层和脏层胸膜的表面（图1），使肺与胸壁间很快形成粘连。也可以从切口缘开始剥除壁层胸膜，用温盐水纱布轻揉肺脏表面，如果肺萎陷后脏层胸膜表面已有大量纤维蛋白沉积，限制肺膨胀，应同时做脏层胸膜剥脱，解除胸膜对肺的束缚，使肺尽早胀满胸腔。术毕，胸腔上下各放1根引流管，接水封瓶或负压吸引。术后引流5～7d，摄胸部X线片或胸透，拔除胸腔引流管之前可试进高脂餐，了解有无乳糜胸复发。为使胸膜腔粘连牢固，可延长到术后21d拔管。

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