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【术中注意要点】注意手术范围的确定。有时，术前决定的肺段切除，术中却发现整个肺叶内有大小不等的结节或小团块病变，这时，就应果断决定切除肺叶。如果姑息性作肺段或楔形切除，术后并发症较多，反不如做肺叶切除。右下叶支气管扩张者，术中应小心辨认食管与支气管存在的条索样瘘管，解剖粘连应仔细，并妥善处理之，这样，可避免术后食管胸膜瘘。再者，支气管扩张的患者，常因慢性炎症，肺门淋巴结增大，钙化，使肺血管游离很困难，这时可用大块缝扎法，或用支气管缝合器将支气管血管一起闭合后切除病肺，然后用4-0无创伤可吸收缝线加强缝合残端。

支气管扩张肺切除的范围：可分别采取左肺下叶或加舌段切除、单纯右中叶切除、右下叶切除或加右中叶切除。结核引起的支气管扩张，多见于右上肺或左上肺，故常作右上叶切除或左上叶切除。一侧全肺切除应慎重。支气管扩张症尽量少作楔形切除。

【主要并发症】（1）肺不张、肺炎：如患者出现呼吸困难，听诊术侧呼吸音明显减低或消失，气管和纵隔向术侧移位，水封瓶中负压增大，常提示有肺不张，这时应胸透或摄胸片证实，对咳痰无力者应立即行床旁纤维支气管镜吸痰。

（2）胸腔内出血：有广泛胸膜粘连的患者，术后血性渗出较多，应保持胸腔闭式引流管的通畅，必要时给止血药物。胸腔引流液超过100～200ml/h，应再次开胸止血，清除血块。

（3）脓胸和支气管胸膜瘘：由于支气管扩张为污染手术，术中支气管开放和支气管残端消毒不严格，北京张博士医考搜集整理均可引起胸腔感染发生脓胸。如拔除胸腔引流管后，患者高热，胸透发现胸腔积液，应怀疑本症，要立即行胸腔穿刺，抽出胸液做细菌培养和药敏试验并向胸内注入抗生素，如证实脓胸发生，则应及时置管引流。支气管胸膜瘘是肺切除术后最严重的并发症，如患者在高热的同时咳出大量胸水样痰液或脓液，应考虑有支气管胸膜瘘，造影可证实瘘孔的大小和部位。应立即做胸腔闭式引流，待患者情况稳定后再手术。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com

（4）食管胸膜瘘：术后如患者高热，在引流液中或穿刺液中发现食物残渣，应怀疑食管胸膜瘘，可口服亚甲蓝确诊。在24h内确诊者可再开胸修补瘘孔，用纵隔胸膜，带蒂肋间肌或膈肌瓣包盖。

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