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【名称】气管狭窄切除术（ExcisionofTrachealStenosis）

【概述】气管狭窄有先天性和后天性两种。根据狭窄的形态，又将先天性狭窄分为全段、短段和漏斗状狭窄。后天性狭窄主要是由于气管本身的炎症、外伤、原发或继发性肿瘤及医源性等原因所引起，也可因气管周围的恶性肿瘤压迫或浸润气管壁所致。

气管狭窄常被误诊为哮喘，呼吸时有喘鸣音，似海鸥鸣叫声，有刺激性干咳，或痰中带血。胸部正位X线片由于气管与纵隔及脊柱阴影重叠，显示往往不够满意。气管及肺门斜位断层片可显示出气管狭窄的范围及程度。CT扫描可了解气管断面内、外的病变情况。纤维支气管镜检查可直接看到气管腔内狭窄的长度及管腔的大小，并可采取活体标本作组织学检查，亦可测量出病变准确的长度以帮助设计手术方案。

【术前准备】（1）气管手术属污染性手术，容易继发感染。术前应作痰细菌培养及药敏测定，在手术前3d～1周开始应用有效、敏感抗生素。

（2）训练患者在低头、下颌固定的姿势进行咳痰和进食。

（3）已有颈部气管切开者，对切口周围的急性炎症，应予以治疗控制。

（4）做好各项检查，确定病变性质、制订出详尽的麻醉及手术方案。

（5）准备好术中气管远端通气插管，必要时准备好体外辅助循环装置。

【麻醉与体位】一般采用单腔气管内插管和静脉复合麻醉。仰卧位，手术过程中要保证充分供氧和呼吸道的通畅。

（1）狭窄程度较轻者，可常规快速静脉诱导行气管插管。在切断气管前，将气管导管退至切口以上的近端，切断气管后，北京张博士医考搜集整理从术野迅速将消毒的气管导管插入远端气管进行通气。在完成了吻合的2/3周径时，拔除该导管，将原气管导管推送至吻合口远端气管内继续供氧。

（2）狭窄程度严重伴有Ⅲ度呼吸困难者，可在表面麻醉下行清醒插管。若导管能通过狭窄部到达远端，则再施行全身麻醉。若导管不能通过狭窄部，则只能固定导管在病变上方。

（3）气管狭窄严重，术前插管困难者，可经股动静脉插管进行体外辅助循环，以渡过经口插管的呼吸困难阶段。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com

（4）已行气管造口者，可通过造口插管。

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