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【麻醉与体位】同“颅脑盲管伤清创术”。

（1）头皮切口：同3.3.1“颅脑盲管伤清创术”。

（2）颅骨处理：近入口和脑伤道近段内的血肿手术，采用扩大颅骨入口的骨窗开颅法。对于弹片或弹丸造成的对侧大脑半球和同侧半球远隔部位以及大脑纵裂内的血肿，应选择靠近血肿部位做骨瓣开颅。

（3）硬脑膜切开：骨窗开颅后，硬脑膜外血肿即可被清除，而对硬脑膜下和脑内血肿，需将硬脑膜破口稍加修剪并延长切开以显露血肿；骨瓣开颅者，尚需做硬脑膜瓣翻向与骨瓣相反的方向，以显露硬脑膜下和脑内血肿。

（4）血肿清除：一线医院清除特急性或急性血肿中，由于各种条件的限制，北京张博士医考搜集整理应着重清除血肿，容易发现的浅部骨片可以摘除，一般不强调也不勉强做彻底脑内清创。血肿清除后伤情稳定时再送往二线医院，再次手术完成脑清创，但专科手术队或医院做颅内血肿手术时，则应将血肿清除和骨片全摘除在1次手术中完成，避免多次手术。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com

对处理近入口和伤道近段内包括脑室内血肿，经骨窗进入探查即可予以清除。对发生于对侧半球表面，同侧半球远隔部位或大脑纵裂内的血肿，经骨瓣开颅进入予以清除，血肿内和其邻近停留的金属异物亦一并摘除。

（5）创伤缝合：一线医院仅清除了颅内血肿，脑内骨片未摘除或未完全摘除，则硬脑膜不做缝合或修补，头皮也不缝合或仅在其切口两端缝合。专科手术队在清除血肿和脑内异物后可以修补硬脑膜，头皮做两层缝合。

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