北京张博士医考考试辅导之——原发醛固酮增多症的诊断要点

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（一）临床表现

本病女多于男，约2：1，多见于20～40岁，其主要临床症状为高血压、肌无力和多饮多尿。

1.高血压

为本病的重要症状，常以头痛为首发症状，主要系因水钠潴留，细胞外液容量增加所致。

2.肌无力

是本病的最常见症状之一，常突然出现对称性肌无力和麻痹，致使行走困难，双膝跪倒，严重时跌倒后不能自行爬起，有的低头过久，头部不能自行抬起。这些局部或全身性肌无力症状主要因血钾过低，神经肌肉功能障碍所致。

3.多饮多尿

部分病人有明显多饮多尿症状，尤其夜尿多，系由于低钾引起肾小管近段病变使尿液再吸收及浓缩能力降低，表现为肾源性尿崩症。

（二）化验检查

1.血钾降低，24小尿钾＞30毫当量，尿常呈硷性反应。

2.血浆醛固酮定量升高，肾素或血管紧张素含量低。

（三）心电图提示低钾，常有期外收缩，QRS波增宽，ST段低平。

（四）B超检查

有重要诊断价值，常可准确显示肿瘤的部位及大小，因价廉可多次重复检查。

（五）X线检查

腹膜后充气造影断层有时可显示增大的肾上腺，但由于腺瘤常很小的而不能查见，目前已很少应用。

CT扫描对本病有很高诊断价值。肾上腺动脉造影也可协助诊断。

（六）安体舒通治疗试验

本病的高血压及低钾，经一般降压药物及补钾治疗均不能改善，但经安体舒通治疗后，症状可很快改善，故安体舒通不仅有治疗作用，而且也是一种重要试验诊断方法。

（七）鉴别诊断要点

1.原醛与原发性高血压的鉴别：原发性高血压血浆肾素及醛固酮含量均正常。

2.原醛与继醛的鉴别：继醛血浆肾素或血管紧张素均增高而肌无力及低钾症状较轻。

3.有些疾病可致高血压低血钾，但肾素血管紧张素活性不高，血浆醛固酮含量正常，常见者有：

（1）久服甘草制剂者，可有钠潴留，高血压，低血钾，血浆醛固酮含量不高。

（2）柯兴氏征，特别是异位分泌ACTH肿瘤患者，可表现为高血压、低钾、血浆皮质醇增高而醛固酮定量正常。

（3）17-α羟化酶缺少症，致使肾上腺皮质皮质醇合成障碍，从而促使垂体ACTH分泌增加，造成肾上腺皮质增生和醛固酮分泌增多。此症称为“先天性醛固酮症”，罕见。投予地塞米松抑制ACTH，可使血钾上升，血压下降。

（4）腺瘤与增生的鉴别如术前能明确诊断，对指导治疗有极大帮助，如经B超、CT等检查仍不能明确诊断则有赖手术探查。

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