北京张博士医考外科主治考试辅导之——直肠的解剖结构

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直肠位于盆腔后部，平骶岬处接乙状结肠，沿骶、尾骨前向下，至尾骨平面与肛管相连，全长约12～15cm，以腹膜反折为界可将直肠分为上、下两段。反折以上为直肠上段，其前面和两侧均有腹膜覆盖并与膀胱或子宫之间形成直肠膀胱或直肠子宫陷凹。下段直肠则全部位于腹膜外。男性直肠上部的前方隔以直肠膀胱陷凹与膀胱底上部和精囊相邻。下部前方则借直肠膀胱膈与膀胱底、前列腺、精囊腺、输精管及输尿管相邻。女性直肠上方则隔着直肠子宫陷凹与子宫颈、阴道后穹隆相邻。下部借直肠阴道膈与阴道后壁相邻。直肠后方为骶骨、尾骨和梨状肌。直肠上部与结肠粗细相同，下部扩大成直肠壶腹，该处的黏膜有上、中、下三条半月形直肠横壁，称直肠瓣。直肠下端黏膜处有8～10条纵行皱襞称肛柱。相邻两条肛柱的基底之间又有半月形的皱襞叫肛瓣。肛瓣与肛柱下端围成隐窝状肛窦是肛门腺的开口处。肛柱与肛管的相连处有三角形的肛乳头。直肠与肛管交界处由肛柱和肛瓣形成一个齿状环称齿状线。

直肠系膜：上至第3骶椎前方下达盆膈，包裹中下段直肠后方及两侧的1.5～2.0cm厚的结缔组织，内含动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织。

肛垫：位于直肠、肛管结合处，亦称痔区，为一宽约1.5cm环状海绵组织带，内富含血管、结缔组织、弹性组织及纤维肌性组织（Treitz肌）。Treitz肌呈网状结构缠绕直肠静脉丛，将肛垫固定于内括约肌上。协助括约肌封闭肛门，并感受肛门精细感觉。

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