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外科主治医师复习考试辅导精华-经腹腔肝脓肿切开引流术
来源:张博士医考官网   作者:张博士医考编撰 2020-09-15 11:51:54
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北京张博士医考小编搜集整理了外科主治医师考试的相关内容:经腹腔肝脓肿切开引流术;供参加外科主治医师考试的考生参考。

对脓腔较大的肝脓肿:

1.可在脓液吸尽后在脓腔内塞入大网膜,以促进脓腔闭合。

2.如脓腔位于上方,已在膈面溃破,或即将穿破,必须在上方引流,假如脓腔壁下方肝组织较薄,必须同时在肝下用手指钝性分离,行对口引流;否则,术后会因引流不畅而拖延治愈。脓液粘稠者亦可另置细塑料管在脓腔内,以便术后灌洗,并灌注抗生素等。

【适应证】

1.脓腔较大的细菌性肝脓肿。

2.阿米巴肝脓肿继发感染或经非手术治疗无效者。

3.肝包囊虫病继发感染。

【术前准备】

1.全力支持治疗少量、多次输血、补液,纠正水电平衡紊乱及低蛋白血症等。

2.抗感染治疗根据细菌敏感度测定,估计致病菌株,选择敏感抗生素或联合应用广谱抗生素治疗。

3.定位为了进一步证实诊断及决定手术入路,可根据体征、超声波、x线或肝脓肿试验穿刺等方法确定脓肿部位。一般压痛、下胸壁水肿、肋间触痛的部位常是脓肿部位。

【麻醉】

连续硬膜外麻醉。经胸入路时可选用肋间阻滞麻醉或全麻。

【手术步骤】

根据脓肿部位不同可选择不同的脓肿引流入路。

【术中注意事项】

1.当腹膜与肝有严重粘连时,不必勉强显露肝脏,可在粘连明显处穿刺找到脓腔后,直接切开,直达脓腔,放置引流。张博士医考

2.腹膜与肝无明显粘连时,应注意用纱布垫保护腹腔,以防引起腹膜炎。

3.当一处试验穿刺不成功时,可从一个进针孔以扇状不同方向穿刺。当抽出液为较多纯血性液时,要退回针疛,改变方向再穿刺,防止肝内大血管损伤,引起肝内血肿。

4.引流管要置入脓腔,引出腹壁时防止扭曲。

5.小儿大网膜发育不全,当肝表面与腹膜无明显粘连,病情又允许时,可慎用二期经腹肝脓肿引流术,即先在肝表面和切口内堵塞碘仿纱布,使之粘连,23日后抽出碘仿纱布,切开脓肿,放置引流管。此法可防止发生腹膜炎,但将招致二次手术的痛苦。

【术后处理】

1.继续抗感染,支持治疗。

2.注意观察及记录引流管引流液的性质和量。有明显出血时要及时处理,引流不畅时要注意调整引流管的位置和用手捏挤引流管,以防脓块阻塞。手术后3日可用抗生素液冲洗引流管,当脓液过稠时可在冲洗液内加入糜蛋白酶等。

3.引流量减少至10ml时,可予拔管。

4.取半坐位,以利引流。

5.应用保肝药物。

6.注意腹部体征,一旦出现腹膜炎要及时处理。

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