对脓腔较大的肝脓肿：

1.可在脓液吸尽后在脓腔内塞入大网膜，以促进脓腔闭合。

2.如脓腔位于上方，已在膈面溃破，或即将穿破，必须在上方引流，假如脓腔壁下方肝组织较薄，必须同时在肝下用手指钝性分离，行对口引流；否则，术后会因引流不畅而拖延治愈。脓液粘稠者亦可另置细塑料管在脓腔内，以便术后灌洗，并灌注抗生素等。

【适应证】

1.脓腔较大的细菌性肝脓肿。

2.阿米巴肝脓肿继发感染或经非手术治疗无效者。

3.肝包囊虫病继发感染。

【术前准备】

1.全力支持治疗少量、多次输血、补液，纠正水电平衡紊乱及低蛋白血症等。

2.抗感染治疗根据细菌敏感度测定，估计致病菌株，选择敏感抗生素或联合应用广谱抗生素治疗。

3.定位为了进一步证实诊断及决定手术入路，可根据体征、超声波、x线或肝脓肿试验穿刺等方法确定脓肿部位。一般压痛、下胸壁水肿、肋间触痛的部位常是脓肿部位。

【麻醉】

连续硬膜外麻醉。经胸入路时可选用肋间阻滞麻醉或全麻。

【手术步骤】

根据脓肿部位不同可选择不同的脓肿引流入路。

【术中注意事项】

1.当腹膜与肝有严重粘连时，不必勉强显露肝脏，可在粘连明显处穿刺找到脓腔后，直接切开，直达脓腔，放置引流。张博士医考

2.腹膜与肝无明显粘连时，应注意用纱布垫保护腹腔，以防引起腹膜炎。

3.当一处试验穿刺不成功时，可从一个进针孔以扇状不同方向穿刺。当抽出液为较多纯血性液时，要退回针疛，改变方向再穿刺，防止肝内大血管损伤，引起肝内血肿。

4.引流管要置入脓腔，引出腹壁时防止扭曲。

5.小儿大网膜发育不全，当肝表面与腹膜无明显粘连，病情又允许时，可慎用二期经腹肝脓肿引流术，即先在肝表面和切口内堵塞碘仿纱布，使之粘连，2～3日后抽出碘仿纱布，切开脓肿，放置引流管。此法可防止发生腹膜炎，但将招致二次手术的痛苦。

【术后处理】

1.继续抗感染，支持治疗。

2.注意观察及记录引流管引流液的性质和量。有明显出血时要及时处理，引流不畅时要注意调整引流管的位置和用手捏挤引流管，以防脓块阻塞。手术后3日可用抗生素液冲洗引流管，当脓液过稠时可在冲洗液内加入糜蛋白酶等。

3.引流量减少至10ml时，可予拔管。

4.取半坐位，以利引流。

5.应用保肝药物。

6.注意腹部体征，一旦出现腹膜炎要及时处理。

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