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2020年外科主治医师考试高频考点(3)

输血反应与并发症及其防治

  (一)非溶血性发热反应 是最常见的早期输血并发症之一,多发生于输血后1~2小时内,表现为寒战、高热,伴头痛、恶心、呕吐和皮肤潮红,血压一般无变化,持续10分钟至1~2小时后缓解。

  (二)致热源反应 由所使用的输血器具或制剂被致热源污染所致。

  治疗 发热反应出现后,症状轻者可减慢输血速度,严重者立即停止输血,口服阿司匹林抑制发热,有寒战时肌内注射异丙嗪、氟哌利多。

  (三)荨麻疹和过敏反应

  1.荨麻疹反应 是最常见的输血反应,表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。

  (1)预防:输血前使用抗组胺药物,如苯海拉明。

  (2)治疗:暂停输血并应用抗组胺药,如30分钟内症状无改善,须停止输血。

  2.过敏反应 主要为抗原抗体反应,特点是输入几毫升全血或血浆后立刻发生,表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹泻腹痛、神志不清,甚至休克,可危及生命。

  (1)预防:对有过敏者输血前半小时同时口服抗过敏药和静脉输入糖皮质激素。

  (2)治疗:立即停止输血,皮下注射肾上腺素(或)静脉滴注糖皮质激素,合并呼吸困难者应作气管插管或切开,以防止窒息。

  (四)溶血反应 为最严重的并发症,多为输入ABO血型不合的红细胞所致。迟发性溶血反应发生于输血后7~10天,主要症状为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿以及血红蛋白下降。

  治疗 ①立即停止输血;②抗休克:应用晶体、胶体液和血浆扩容,使用糖皮质激素;③保护肾功能,输入碳酸氢钠,碱化尿液,防止结晶,使用呋塞米和甘露醇利尿;④有DIC时,可使用肝素;⑤血浆置换疗法。

  (五)循环超负荷 常见于心功能低下、老年、幼儿低蛋白血症患者。主要是由于输血速度过快、过量导致急性肺水肿和心力衰竭,表现为输血过程中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咯血性泡沫痰,颈静脉怒张,肺内可闻及大量湿啰音。

  治疗 立即停止输血,吸氧,使用强心和利尿剂。

  (六)细菌污染反应

  (七)疾病传播 最常见的是输血后肝炎,特别是乙型和丙型肝炎,此外还有获得性免疫缺陷综合征、疟疾、梅毒等。

  (八)其他并发症 大量输血后(24小时内用库存血细胞置换患者全部血容量或数小时内输入血量超过4000ml),可出现低体温(因输入大量冷藏血);碱中毒(枸橼酸钠在肝内转化成碳酸氢钠);暂时性低血钙(大量含枸橼酸钠的血制品);高血钾(一次输入大量库存血所致)等变化。低体温损害血小板功能,也影响正常凝血,并且加重低血钙。治疗时,对大量输血的患者,应根据血气分析和电解质测量结果进行治疗。当临床上有出血倾向及DIC表现时,应输浓缩血小板。