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外科主治医师辅导精华-颅脑切线伤清创术
【概述】颅脑切线伤在战伤救治的统计中约占颅脑火器性穿透伤的20%，较火线上实际的致伤比率为高，原因是此型伤伤后立即或数小时内死亡者很少，伤员几乎均能被送到救治单位。此型伤的特点是投射物呈切线性擦过伤员的头部而远逸，造成头皮软组织、颅骨、硬脑膜和脑组织的沟槽状损伤，脑的沟状伤道内有较多的颅骨碎片分散着，由于伤道距脑干较远，压力波对脑干的作用已减弱，故生命体征的变化多不严重。但脑皮质损伤的范围较广，运动和语言区常被累及，癫痫的发生率较高。然而脑深部结构损伤则较少，清创多不复杂。张博士医考搜集整理，请参考。
【适应证】同“颅脑盲管伤清创术”。
【禁忌证】同“颅脑盲管伤清创术”。
【术前准备】同“颅脑盲管伤清创术”。
【麻醉与体位】同“颅脑盲管伤清创术”。
【手术步骤】（1）头皮切口：一般头皮创伤较长，有的头皮伤为两个靠近的入口和出口。创缘切除后，以此为中心做一弧形切口。
（2）颅骨和硬脑膜处理：颅骨呈沟形骨折，以咬骨钳从骨折缘向外切除，显露到硬脑膜破口周围1cm以上的正常硬脑膜处，形成一长圆形骨窗，硬脑膜破损缘切除一窄条。
（3）脑清创：在敞开的沟形脑伤道内，分布大量颅骨碎片，混杂有碎化和变色失活的脑组织， 如凝血块、头发、帽子碎片等异物，均需予以清除。碎骨片分布较浅，以脑压板敞开伤道寻找，达到彻底清创要求，取颞筋膜或帽状腱膜修补硬脑膜缺损，一般不使用人工脑膜。
（4）创伤缝合：头皮伤两侧做帽状腱膜下游离，争取无紧张缝合。
【术中注意要点】（1）同“颅脑盲管伤清创术”。
（2）此型伤偶有小骨片被击入脑深部，一般不主张摘除。
【术后处理】同“颅脑盲管伤清创术”。
【主要并发症】同“颅脑盲管伤清创术”。
此型伤脑皮质损伤面积广泛，癫痫发生率高，术后应常规服用抗癫痫药物3～6个月。
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