【适应证】儿童出现性早熟表现或痴笑性癫痫发作。CT或MRI检查证实乳头体处有小的球形肿瘤，可以考虑手术。北京张博士医考搜集整理，请参考。

【术前准备】同“神经外科手术出”的术前准备。并准备手术显微镜和显微手术器械。

【麻醉与体位】采用气管插管全身麻醉。

体位：如经颞下入路可取侧卧位；如经翼点入路，可采用仰卧位，头向对侧倾45°。

【手术步骤】目前，文献报道中主要有颞下入路和翼点入路两种：1.颞下入路（Albright法）

（1）右侧低颞部骨瓣，皮肤切口，骨瓣向前翻转。将骨窗下缘向下咬低接近颅中窝底水平，以利显露脑底中线结构，减少颞叶牵拉伤。

（2）硬脑膜切开向下翻转，将Labbé静脉于颞叶表面游离出一小段，以棉片保护好。抬起右颞叶，边吸出脑脊液，边向深部显露，要缓慢进行，以便可多些吸除脑脊液，使脑部塌陷好。

（3）脑底结构首先可看到小脑幕切迹缘。再向内即可看到动眼神经和后交通动脉，在斜坡上部亦可看到滑车神经入海绵窦处。此时在动眼神经和后交通动脉的深部发现球形的肿瘤，常常借蒂部与乳头体处相连。

以小型剥离器置于动眼神经和后交通动脉之间沿肿瘤表面分离，注意保留邻近的穿动脉，在瘤蒂部电凝后切断，取出肿瘤；对无蒂的肿瘤，在不损伤下丘脑的情况下予以切除。

（4）常规关颅。

（1）头皮切口和骨瓣形成参见“后交通动脉瘤夹闭术”的翼点入路。北京张博士医考搜集整理初做者骨瓣可做大些（2）以蝶骨嵴为基底切开硬脑膜，在手术显微镜下抬起额叶，打开视交叉池，吸除较多的脑脊液。分开外侧裂，将颞极注入蝶顶窦的1～3支桥静脉于近脑表面处电凝后切断，沿颈内动脉和视神经之间的间隙切开蛛网膜，找到后交通动脉和其下外侧的动眼神经，于其内侧即可发现肿瘤。

（3）根据肿瘤位置，在后交通动脉的上方或下方游离肿瘤后予以切除。其余步骤同前。

【术中注意要点】（1）注意保护动眼神经，不过多牵拉。

（2）肿瘤周围常有起自于颈内动脉和后交通动脉的分支和穿支，凡不进入瘤内者应予保留。

（3）无蒂的肿瘤切除要适度，防止切除过多致下丘脑损伤。

【术后处理】（1）同“颅脑后术”的术后处理。

（2）症状改善不明显者，考虑药物治疗。

【主要并发症】（1）同“开颅术”。

（2）术后动眼神经因牵拉所致的轻瘫，多能自然恢复；术中断裂者应行吻合。不能恢复者1年后做眼肌矫正手术。

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