急性梗阻性化脓性胆管炎是外科主治医师考试会涉及的内容，为了帮助大家了解，张博士医考为大家搜集整理如下：

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女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温39.2℃，血压70/50mmHg，心率20次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24×109/L，最大可能的诊断是

A.急性胃穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性胆囊炎

D.急性梗阻性化脓性胆管炎

E.以上都不是

【答案解析】D。急性梗阻性化脓性胆管炎诊断：

①有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史；

②典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状；

③右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊；

④白细胞计数多＞20×109/L，血小板计数降低，最低可达（10～20）×109/L。血小板计数越低，预后越差；

⑤术中见胆管内高压和脓性胆汁。