肾结核治疗是外科主治考试会涉及到的知识点，北京张博士医考中心搜集整理，请参考。

　　1.药物治疗：早期、联合、规律、适量、全程。

　　早期肾结核病变较轻，范围局限于肾盏数的1/3，在正确使用有效的抗结核药物治疗后有可能治愈。

　　常用的抗结核药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺。

　　2.手术治疗

　　严重肾结核需行手术治疗，术前及术后应抗结核治疗。

　　1）肾切除术：①一侧肾结核破坏广泛，对侧肾正常，切除病肾；②双侧肾结核先积极行抗结核治疗，切除严重无功能的肾；③一侧肾结核已无功能，对侧严重肾积水，若肾功能代偿良好，先切除无功能肾，再解决对侧输尿管的张博士医考网http://www.guojiayikao.com梗阻；若肾功能代偿不良，则先引流积水的肾脏，再切除无功能肾。

　　2）肾部分切除术：适用于与肾盂相通、局限在肾一极的结核病灶，可考虑做肾部分切除术。

　　3）肾结核病灶清除术：适用于与肾盂不相通位于肾表面的结核空洞病灶，药物治疗3～6个月无效者，可手术清除病灶组织，也可在B超引导下行脓肿穿刺，吸除脓液并注入抗结核药物治疗。

　　4）输尿管狭窄的手术：输尿管结核病变引起输尿管较局限的狭窄而导致肾积水，肾功能代偿良好者，使用抗结核药物治疗3～6个月后，切除狭窄段输尿管行对端吻合术；如狭窄邻近膀胱，可施行输尿管膀胱吻合术。

　　5）挛缩膀胱的手术治疗：①膀胱扩大术：结核性膀胱挛缩，切除病肾，经抗结核药物治疗3～6个月，待膀胱结核治愈后，可行膀胱扩大术；②输尿管皮肤造口术：挛缩膀胱合并对侧肾积水，输尿管全程明显扩张，全身状况尚可者，可在抗结核药物治疗的同时行输尿管皮肤造口术；③肾造口术：伴有尿毒症，全身状况较差，不能耐受较大手术者，可在B超引导下行肾穿刺造口术。

　　【题目演练】

　　1.肾结核手术治疗原则，下列哪项不正确

　　A.无男性泌尿生殖系统以外活动病灶存在

　　B.有附睾结核存在不切除病肾

　　C.手术前应用足够抗结核药物

　　D.手术后应用足够抗结核药物

　　E.术中尽量保存肾正常组织

　　【正确答案】B

　　【答案解析】肾结核伴发附睾结核，应清除病灶。

　　2.肾结核肾切除指征，哪项不对

　　A.单肾结核，对侧肾功正常，肾脏破坏严重且广泛

　　B.双肾结核，轻侧能担负起肾功能，严重侧切除

　　C.一侧肾结核对侧肾积水，但肾功正常可切除病肾

　　D.一侧肾结核合并膀胱挛缩对侧无积水可切除病肾

　　E.一侧肾结核对侧肾正常，即使病变轻也可做病肾切除

　　【正确答案】E

　　【答案解析】一侧肾结核对侧肾正常，即使病变轻也可做保留肾脏，抗结核治疗。故选项E错误。

　　3.女性，43岁，尿频、尿急、尿痛半年余，抗感染治疗不见好转，IVU右肾不显影，尿常规：白细胞充满高倍视野，红细胞10～20/HP。右肾穿刺造影可见广泛破坏灶，肾盂肾盏严重积水扩张。诊断右肾结核，应选用哪种治疗最好

　　A.继续抗结核治疗

　　B.右肾切除术

　　C.全身支持疗法+抗结核治疗

　　D.术前抗结核药物治疗+右肾切除术

　　E.术前抗结核药物治疗+右肾切除术+术后抗结核治疗

　　【正确答案】E

　　【答案解析】肾结核手术治疗的指征是药物治疗6～9个月无效，肾破坏严重者。该患者右肾IVU不显影，穿刺造影可见广泛破坏，肾盂肾盏严重积水扩张，左肾正常，应选用右肾切除术。术前抗结核治疗不应少于两周，肾结核为全身结核的一部分，因此术后要继续抗结核治疗。

　　「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」