北京张博士医考临床医师考试辅导—内科主治

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1.维生素B1缺乏（硫胺缺乏症）伴发精神症状

（1）精神障碍：抑郁状态；治理障碍；意识障碍可以表现为朦胧状态，偶有谵妄状态。

（2）神经症状：神经炎、眼球震颤、失调、偶有视网膜出血。

2.烟酸缺乏伴发精神障碍

（1）精神障碍：

①神经衰弱综合征：常出现在疾病早期或病情较轻者。

②抑郁状态：常伴有烦躁、焦虑、自责自罪、企图自杀等，好发生在疾病过程中。

③紧张综合征：有紧张性兴奋或紧张性木僵，类似精神分裂症紧张型的表现。

④意识障碍：好发生在急性起病者，本病后期患者可出现意识模糊、昏睡、谵妄、或错乱状态，严重时可引起昏迷。病死率较高，称之为烟酸缺乏性脑病，此时常并有神经系统症状和特征。

⑤慢性脑病综合征：慢性期患者可出现反应迟钝、记忆、计算力减退、动作笨拙迟缓，后期严重者偶可见科萨科夫综合征或痴呆状态。

⑥少数可表现为脑病：临床以意识障碍为主，并有较重的神经系统症状和体征。

（2）神经症状：有眼球震颤、瞳孔改变（瞳孔变大，对光反射迟钝）、锥体束征阳性、肌张力增高、感觉异常、末梢神经炎和癫痫样痉挛发作，如伴有亚急性脊髓联合变性时，可出现深感觉性运动失调及共济运动障碍。

（3）躯体症状：舌炎，为草莓舌；剥脱性皮炎；胃肠功能紊乱。以腹泻、皮炎最明显，加上痴呆常被称为烟酸缺乏症的三主征。

1.有营养代谢缺乏疾病病变的相关证据。如有烟酸、维生素B1和叶酸缺乏的营养不良史。

2.有营养代谢缺乏导致相应功能异常的症状和体征。

3.精神症状随营养代谢缺乏疾病症状的发展变化而变化。即精神症状出现于躯体疾病之后，且发展变化与躯体疾病有平行关系。

4.相关营养（烟酸、维生素B1和叶酸等）治疗有显著疗效。

5.应与其他功能减退伴发精神障碍及其他功能性精神病如精神分裂症、癔症及抑郁症等相鉴别。

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