北京张博士医考内科主治医师技能辅导资料—2016卫生资格《内科主治医师》专项题及答案（2-4）

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31.某男性患者，13岁。食蚕豆后突感畏寒，发热，皮肤发黄。血红蛋白70g/L，网织红细胞0.15，尿胆原阳性，胆红素荫性。对明确诊断最重要的检查是

A.血总胆红素测定

B.酸化血清溶血试验

C.抗人球蛋白试验

D.骨髓检查

E.高铁血红蛋白还原试验

答案：E

32.女，7岁，持续发热一周，体温可达39.6～40.2℃，每天最低温度为37.8℃左右，此热型属于

A.波浪热

B.间歇热

C.稽留热

D.弛张热

E.不规则热

答案：D

试题点评：一天内体温波动大于2℃，最低体温高于正常，符合弛张热特点。

33.男性，25岁，活动时突感右胸部撕裂样痛。查体：大汗淋漓惊恐状，气促，气管左偏，叩诊右胸空瓮音，右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊断为

A.胸腔积液

B.大叶性肺炎

C.干性胸膜炎

D.右侧张力性气胸

E.肺气肿

答案：D

试题点评：青年男性，突发右侧胸痛，气促应考虑气胸，进一步的体检发现气管左偏，右胸叩空瓮音，呼吸音消失支持此诊断。

（34～35题共用题干）

男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。

34.检查心脏时可能发现北京张博士医考搜集整理

A.心尖搏动向左下移位

B.心脏形态呈靴形

C.心尖部可听到舒张期杂音

D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音

E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

答案：C

试题点评：同时有肺及体循环淤血的表现，二尖瓣狭窄致全心衰可能性大，查体可在心尖部闻及舒张期杂音。

35.该患者心音可有以下变化，除了

A.心尖部第二心音增强

B.心尖部第一心音增强

C.肺动脉瓣区第二心音增强

D.肺动脉瓣区第二心音分裂

E.心尖部第一心音可呈拍击性

答案：A

试题点评：二尖瓣狭窄时通过主动脉瓣的血流量减少，故心尖部第二心音不可能增强。

（36～39题共用备选答案）

A.食管静脉曲张破裂出血

B.急性胃炎出血

C.反流性食管炎出血

D.食管贲门粘膜撕裂综合征

E.消化性溃疡出血

引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是

36.男性，25岁，3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，一周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。

答案：E

试题点评：右上腹节律性疼痛，进食可缓解为消化性遗疡的特点，故选E.

37.女性，64岁，进硬食后，突然呕血800～1000ml，色红，呕血呈喷射状，当时心率110次/分，BP13/6.5kPa（90/50mmHg），既往有慢性肝病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。

答案：A

试题点评：有慢性肝病史，有进硬食的诱因，出血量大，故选A.

38.女性，56岁，间断上腹部隐痛或不适10余天。去年发生过脑梗死、左侧偏瘫，一周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便两次。

答案：B

试题点评：有服用非甾体类消炎药病史，考虑为急性胃粘膜病变，故选B.

39.男性52岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近两天症状加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。

答案：C

试题点评：反酸、烧心、胸骨后烧灼感为胃食道反流疾病特点，既往有食道裂孔疝更支持此诊断，故选C.

（40～41题共用备选答案）北京张博士医考搜集整理

A.颈部和锁骨上窝

D.左腋下和肩月甲下区

C.胸骨左缘和心底部

D.胸骨左缘和心尖部

E.心尖部下列各心脏病变所产生的杂音可以传导至

40.二尖瓣后叶关闭不全

答案：C

41.主动脉瓣关闭不全

答案：D

（42～43题共用备选答案）

A.第一心音增强

B.心率小于脉率

C.心室律绝对不规则

D.心尖部3/6级收缩期杂音

E.开瓣音

42.心房颤动

答案：C

43.二尖瓣关闭不全

答案：A

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