常见疾病的病因、发病机制、病理、药理

　　1、肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是

　　A、肝脏合成蛋白的能力增加

　　B、肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损

　　C、肾小管回吸收蛋白质的能力降低

　　D、蛋白质摄入过多

　　E、肾血流量增加

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾病综合征患者的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。由于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，与肾小管再吸收功能降低无关。血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症导致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白血症，才导致肝脏合成白蛋白能力的增加。肾病综合征患者摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常肾，高蛋白饮食不会引起蛋白尿。肾病综合征时肾脏血流量一般无变化。

　　2、以下哪一项不是艾滋病的传播途径

　　A、性接触

　　B、注射

　　C、虫媒

　　D、母婴

　　E、器官移植

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 传播途径：

　　1.性接触传播 是本病的主要传播途径，以同性恋为主。

　　2.血液接触传播 共用针具静脉吸毒，输入被HIV污染的血液或血制品以及介入性医疗操作等均可感染。

　　3.母婴传播 感染HIV的孕妇可经胎盘、产程、产后出血性分泌物、哺乳等传给婴儿。

　　4.其他 接受HIV感染者的器官移植、人工授精或污染的器械等，医务人员被HIV污染的针头刺伤或破损皮肤受污染也可受染。目前无证据表明可经食物、水、昆虫或生活接触传播。

　　3、人获得性免疫缺陷病毒属

　　A、单链DNA病毒

　　B、双链DNA病毒

　　C、双链RNA病毒

　　D、单链RNA病毒

　　E、缺陷型病毒

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 人获得性免疫缺陷病毒属单链RNA病毒。

　　4、属于机体特异性免疫应答的是

　　A、眼泪和唾液腺的杀菌作用

　　B、巨噬细胞的吞噬作用

　　C、肿瘤坏死因子(TNF)分泌增多

　　D、白细胞介素-2分泌增多

　　E、杀伤性T淋巴细胞活性增强

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 特异性免疫应答是指免疫活性细胞受到抗原刺激后发生活化、增殖并分化为效应细胞，最终通过细胞或抗体将抗原消灭的全过程。根据所参与的免疫活性细胞种类的不同，特异性免疫应答可分为T细胞免疫应答和B细胞免疫应答两类。依抗原性质、抗原剂量、抗原进入机体途径以及机体反应性等因素的不同，特异性免疫应答结局也不同。在某些情况下，免疫系统对抗原不发生应答，即产生免疫耐受;另一些情况下，机体对抗原产生不适当应答，造成组织损伤或器官功能障碍，即产生超敏反应。

　　5、肝癌最常见的转移途径是

　　A、种植转移

　　B、肝外血行转移

　　C、淋巴转移

　　D、直接蔓延

　　E、肝内血行转移

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝癌肝内血行转移发生最早也最常见，可侵犯门脉并形成癌栓。

　　。血行转移：肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成癌栓。癌栓脱落在肝内可引起多发性转移灶，门静脉主干癌栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水，肝癌细胞侵犯肝静脉后即可进入人体循环，发生肝外转移，以肺转移率最高，还可血行转移至全身各部。肝细胞型肝癌以血行转移多见。

　　6、急性重型肝炎主要病理变化

　　A、肝内淤胆

　　B、肝细胞局灶性坏死

　　C、汇管区纤维组织增生

　　D、汇管区单核细胞浸润

　　E、肝细胞广泛坏死

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性普通型肝炎：细胞肿胀，气球样变，肝细胞凋亡，汇管区炎细胞浸润。

　　急性重型肝炎：多个小叶坏死，或大块坏死。

　　轻度慢性肝炎：炎症限于汇管区。

　　7、下列5种肝炎病毒中哪一个为DNA病毒

　　A、HAV

　　B、HCV

　　C、HEV

　　D、HBV

　　E、HDV

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 HAV是RNA病毒，HBV是DNA病毒，HCV是RNA病毒，HDV是RNA病毒, HEV是RNA病毒。

　　8、最常引起完全无尿的是

　　A、肾前性肾功能衰竭

　　B、肾性肾功能衰竭

　　C、肾后性肾功能衰竭

　　D、大出血、休克

　　E、广泛烧伤

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 最常引起完全无尿的是肾后性肾功能衰竭。

　　9、关于多器官功能障碍(MODS)的概念，下列哪项是错误的

　　A、MODS是疾病过程中序贯地或同时并发一个以上系统或(和)器官的急性功能障碍

　　B、MODS常见的全身性损害因素是低血容量和感染毒血症

　　C、MODS的病死率并不随着功能衰竭的器官数量增多而增高

　　D、急救治疗时应注意避免诱发或加重重要器官的功能障碍

　　E、器官衰竭并感染时，防治感染是预防MSOF的重要措施

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 MODS的病死率随着功能衰竭的器官数量增多而增高。

　　10、关于ARDS的病理改变，下列哪项是错误的

　　A、肺间质水肿和肺泡渗出

　　B、肺泡有玻璃样物质形成和肺泡萎缩

　　C、小片肺不张并发感染

　　D、肺微血管栓塞

　　E、血气胸

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性呼吸窘迫综合征 - 病理改变

　　各种病因所致的ARDS病理变化基本相同，可以分为渗出、增生和纤维化三个相互关联和部分重叠的阶段。

　　渗出期

　　见于发病后第一周。肺呈暗红或暗紫的肝样变，可见水肿、出血。重量明显增加。24小时内镜检见肺微血管充血、出血、微血栓，肺间质和肺泡内有蛋白质水肿液及炎症细胞浸润。若为感性病因引起者，肺泡腔PMNs聚集和浸润更为明显。72小时后由血浆蛋白凝结、细胞碎化、纤维素形成透明膜，灶性或大片肺泡萎陷不张。在急性渗出期Ⅰ型细胞受损坏死。

　　增生期

　　损伤后1～3周，肺Ⅱ型上皮细胞增生覆盖剥落的基底膜，肺泡囊和肺泡管可见纤维化，肌性小动脉出现纤维细胞性内膜增生，导致血管腔截面积减少。

　　纤维化期

　　生存超过3～4周的ARDS患者肺泡隔和气腔壁广泛增厚，散在分隔的胶原结缔组织增生致弥漫性不规则纤维化。肺血管床发生广泛管壁纤维增厚，动脉变形扭曲。即使非感染性病因引起的ARDS，在后期亦不避免地合并肺部感染，常见有组织坏死和微小脓肿。

　　11、以下哪种病人是肺结核病的易感者

　　A、矽肺患者

　　B、风心病患者

　　C、糖尿病患者

　　D、肾移植术后患者

　　E、胃大部切除术后患者

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾移植术后患者也有可能，但按发生率来看，糖尿病合并结核的情况最多，相对易感。

　　12、与原发性肺结核相符的是

　　A、右肺尖结核病变

　　B、肺门空洞病变

　　C、肺门、纵隔淋巴结肿大

　　D、右上干酪性肺炎

　　E、双肺粟粒阴影

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 发性肺结核为原发结核感染所引起的病症，包括原发综合征及胸内淋巴结结核，在X线上呈现肺部原发灶-引流淋巴管炎-肺门或纵隔淋巴结的结核性炎症的三者组合。

　　原发性肺结核多见于儿童，青年和成人有时也可见。肺部原发灶好发于上叶下部和下叶上部或中部靠肺的边缘部位。大多数肺部原发病灶、淋巴管炎和淋巴结炎较轻并可自愈，少数由于机体免疫力低下或结核分枝杆菌毒力强、数量大及机体剧烈变态反应，发展为原发性肺结核病。胸内淋巴结结核包括纵隔、气管旁淋巴结、支气管隆突部位淋巴结和肺门部位各组淋巴结，淋巴结肿大儿童较成人明显。

　　13、切断肺结核传染链的最有效方法是

　　A、增强所有公民的免疫力

　　B、在全民范围内进行科普宣传

　　C、发现并治愈涂阳病人

　　D、经常进行集体肺部X线检查

　　E、给所有应接种卡介苗者进行预防接种

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 痰菌阳性的患者说明排菌，是结核的传染源。

　　14、关于原发性肺结核的发病过程特点以下不正确的是

　　A、好发于上叶下部和下叶上部

　　B、多见于儿童

　　C、大部分可自愈

　　D、机体依靠特异性免疫力清除结核杆菌

　　E、坏死病变侵及血管演变为血行播散型结核病

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 原发性肺结核多见于儿童，原发综合征的肺部原发灶好发于上叶下部和下叶上部。初染结核时，由于早期特异性免疫力尚未形成，结核分枝杆菌沿引流淋巴管侵入肺门淋巴结，甚至有早期菌血症，形成播散病灶在其他脏器潜伏下来，成为日后肺外结核病的来源。大多数肺部原发病灶、淋巴管炎和淋巴结的炎症较轻并可自愈，少数由于机体免疫力明显低下或结核分枝杆菌毒力强、数量大及机体剧烈变态反应，发展为原发性肺结核病。

　　15、下列肺炎中哪种最易并发肺脓肿

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、支原体肺炎

　　C、衣原体肺炎

　　D、金黄色葡萄球菌肺炎

　　E、病毒性肺炎

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 吸入性肺脓肿致病菌多为厌氧菌，血源性和继发性肺脓肿致病菌多为金葡菌。