女性，45岁。贫血1年。肝肋下刚可触及，脾未触及。血红蛋白60g/L，红细胞2.10×1012/L，白细胞3.2×109/L，中性粒细胞38％，淋巴细胞62％，未见幼红细胞，血小板50×109/L。骨髓巨核细胞全片可见1个，中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，骨髓增生活跃，粒系及红系多为晚期阶段，Ham’s试验阴性
最可能的诊断为
A．慢性再生障碍性贫血
B．慢粒白血病
C．特发性血小板减少性紫癜
D．阵发性睡眠性血红蛋白尿
E．脾功能亢进
答案：A
该病人最不可能出现下列哪种骨髓象
A．淋巴细胞浆细胞增多
B．成熟红细胞形态正常
C．组织嗜碱细胞增多
D．骨髓中脂肪组织增多
E．骨髓细胞内外铁减少
答案：E
治疗上应首选哪一项措施
A．肾上腺皮质激素
B．骨髓移植
C．输洗涤红细胞
D．脾切除
E．雄性激素配合中医中药
答案：E
解析：该患者出现全血细胞减少一年，白细胞分类中淋巴细胞比例增高，骨髓虽增生活跃，但巨核细胞明显减少，而且中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，均提示最可能诊断是慢性再生障碍性贫血。脾不大肯定不是脾功能亢进。Ham试验阴性不支持阵发性睡眠性血红蛋白尿。而其余两种疾病更不像。再障患者因造血不好，造血原料不能充分利用，所以骨髓细胞内外铁一般应增多而不是减少。治疗上应首选雄性激素配合中医中药，可取得较好疗效，而其余4种均不是首选的最佳治疗。