女性，40岁。3个月前精神受刺激，3个月来睡眠差。常口渴难忍，夜间亦需大量饮水，每日饮水4～5暖壶，喜饮凉水。尿量明显增加，平均每小时排尿一次，夜间也需排尿5次以上，全天尿量达9升。发病以来精神差，烦躁，消瘦，近2周出现头痛

病人最可能的诊断是

A．糖尿病

B．尿崩症

C．精神分裂症

D．神经官能症

E．甲状腺功能亢进症

答案：B

解析：饮水不分昼夜，大量排尿首先考虑尿崩症。

进一步应作哪项检查明确病因

A．头颅CT或MRI

B．GAD-Ab

C．TRAb

D．CEA

E．上消化道造影

答案：A

解析：寻找病因需检查垂体柄附近有无肿物，但应先行禁水及加压素试验明确诊断及定位。

病人入院后第二天受凉后发热，头痛加重，饮水量少，神志不清。查体血压90/60mmHg，口唇干燥，皮肤弹性差；未见颈抵抗及视乳头水肿。此时应首先考虑

A．严重失水，高钠血症

B．糖尿病急性代谢并发症

C．感染中毒性休克

D．颅内压增高

E．脑卒中

答案：A

解析：尿崩症意识障碍，不能进水，尿量持续不减，可引起血液浓缩，严重高血钠，加重神志障碍。

此病人最合理的治疗为

A．胰岛素

B．精氨酸血管加压素每日400Ug

C．最小有效剂量的精氨酸血管加压素

D．限制饮水

E．限制钠盐

答案：C

解析：中枢性尿崩症最有效的替代治疗是DDAVP，但不能用量过多，以免导致水中毒。