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北京张博士医考内科主治医师考试辅导之——（上消化道出血的临床表现）

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上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。

1.呕血与黑便

呕血前可有上腹不适和恶心，而后呕吐出血性胃内容物。其颜色视出血的部位、出血量的多少以及在胃内停留时间的长短而不同。出血位于食管、出血量多、在胃内停留时间短则呈鲜红色或混有凝血块，或呈暗红色；当出血在胃内停留时间长或量较少，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样或棕褐色。呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便或血便。

2.失血性周围循环障碍

上消化道出血患者出血量达血容量的10%～15%时，除畏寒、头晕外，多无血压、脉搏等变化；出血量达血容量的20%以上，则有冷汗、心慌、脉搏增快、四肢厥冷等急性失血症状。若出血量达30%血容量以上，则出现急性周围循环衰竭的表现，显示血压下降、脉搏频数微弱、呼吸急促及休克等。

3.血液学改变

起初不明显，随后由于输液及组织液的渗出等情况，血液被稀释，红细胞比容及血红蛋白逐渐降低。急性出血患者为正细胞正色素性贫血，由于出血后骨髓代偿性增生。可暂时出现大细胞性贫血，慢性失血则为小细胞低色素性贫血。出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐降至正常。大出血2～5小时，白细胞计数轻～中度升高，血止后2～3天恢复正常。但肝硬化伴脾功能亢进者白细胞可不升高。

4.氮质血症

大出血后，由于大量血液蛋白质消化产物被肠道吸收，血中尿素氮可暂时升高，称为肠源性氮质血症。常于一次出血后数小时开始上升，24～48小时达高峰，大多不超过14.3mmol/L，3～4日后降至正常。

5.发热

大出血后多在24小时内出现低热，持续3～5天后降至正常。引起发热的原因可能与周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍等因素有关。

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