结核性胸膜炎

　　1.病因——病原菌为结核分枝杆菌。

　　2.临床表现

　　(1)症状：①发热、盗汗、乏力、全身不适等结核中毒症状;②干咳、胸痛;③大量胸腔积液时可有胸闷、气促。

　　(2)体征：干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、积液量多时可有患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，气管及心脏向健侧移位、患侧语颤减弱、叩诊呈浊音或实音、呼吸音减弱或消失。

　　3.诊断

　　①临床症状、体征;②胸水常规检查符合以淋巴细胞为主的渗出液;③PPD强阳性;④胸水找到结核菌，胸膜活检或胸腔镜检查组织病理诊断结核病变;⑤诊断性抗结核治疗有效。

　　4.治疗

　　(1)一般治疗休息、营养支持和对症治疗。

　　(2)抽液治疗：大量胸腔积液者每周抽液2～3次，直至胸液完全消失。抽液的主要并发症有：①复张后肺水肿;②胸膜反应或过敏反应。

　　(3)抗结核治疗。

　　(4)糖皮质激素：只在全身严重中毒症状、大量胸腔积液致呼吸困难时，可考虑在抗结核药物治疗的同时加用。

　　【典型例题】

　　关于结核性胸膜炎，下列哪项说法是错误的

　　A.胸液性质为渗出液

　　B.X线胸片肺内均有活动性肺结核病灶

　　C.胸液涂片检查结核杆菌可阴性

　　D.胸液可以呈血性液体

　　E.胸液结核杆菌培养可阴性

　　【正确答案】B

　　【答案解析】结核性胸膜炎的胸液多为渗出液，部分可呈血性。由于结核性胸膜炎发生的机制可为过敏反应致胸膜毛细血管通透性增加，故胸液涂片或培养结核杆菌阳性率均不高。且相当部分患者除胸腔积液外肺内并没有活动性肺结核病灶。