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稳定型心绞痛的症状、体征及辅助检查-内科中级考点

稳定型心绞痛的症状

1.诱因：劳累、激动时，心率快、血压升高，耗氧量增加。

2.部位：胸骨后或左胸前区，可波及左腋下、左肩胛下、心前区。

3.疼痛性质：为一种钝痛，常为压迫、发闷、紧缩、烧灼等不适感，重症发作时常伴出汗，偶可出现濒死感。

4.时间：短，3～5分钟或15分钟以内，最长不超过半小时。

5.缓解：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。

稳定型心绞痛的体征

平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。

稳定型心绞痛的辅助检查

（一）心电图检查

心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。

1.心绞痛发作时：绝大多数可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。

2.心电图负荷试验：最常用的是运动负荷试验。

3.心电图连续动态监测：可从中发现心电图ST-T改变和各种心律失常。

（二）放射性核素检查

1.核素心肌显像及负荷试验：静息时铊显像示灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位。在冠状动脉供血不足时，则明显的灌注缺损仅见于运动后心肌缺血区。

2.放射性核素心腔造影：测左心室射血分数，显示心肌缺血区室壁局部运动障碍。区别心力衰竭（室壁普遍运动障碍）。

3.正电子发射断层心肌显像（PET）：可判断心肌血流灌注、了解心肌代谢情况。

（三）多层螺旋CT冠状动脉成像（CTA）

判断冠脉狭窄程度和管壁钙化情况。

（四）冠状动脉造影

目前是诊断冠心病较准确的方法。冠脉狭窄根据直径变窄百分率分为四级：

①Ⅰ级：25%～49%；

②Ⅱ级：50%～74%；

③Ⅲ级：75%～99%（严重狭窄）；

④Ⅳ级：100%（完全闭塞）。一般认为，管腔直径减少70%～75%以上会严重影响血供，50%～70%者也有一定意义。

记住：重度70%

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