一、发病机制

绝大多数由血栓形成，导致冠状动脉完全性闭塞;

少数是闭塞性痉挛。

休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常致心排血量骤降，冠脉血流锐减。

偶尔可由于冠状动脉栓塞、炎症、冠状动脉口阻塞、先天畸形所致。

不是引起急性心肌梗死的原因有

A.冠脉内血栓形成

B.休克

C.脱水

D.妊娠

E.严重心律失常

【正确答案】D

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二、临床表现

(一)症状

1.疼痛----最突出表现　　　剧烈，长，无法缓解

特点：

(1)最先出现

(2)多发生于凌晨，安静时

(3)程度更剧烈，常烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感

(4)持续时间更长，达数小时～数天

(5)休息或硝酸甘油多不能缓解

无痛性AMI

特殊部位疼痛性AMI：上腹、下颌、牙齿、头痛、腓肠肌痛、颈、背痛。

剧烈，长，无法缓解

心肌梗死最先出现和最突出的症状是

A.恶心呕吐腹痛

B.剧烈胸痛

C.心力衰竭

D.心率失常

E.发热

【正确答案】B

2.心律失常

发生时间：(室速室颤最危险，为致死性原因)。最常见：室早

伴发症状：乏力、头晕、昏厥

右冠堵塞---下壁心梗---心动过缓

右冠 血供 窦房结

急性下壁心肌梗死最易合并

A.室性早搏

B.房室传导阻滞

C.心房颤动

D.房性心动过速

E.右束支传导阻滞

【正确答案】B

导致急性心肌梗死患者早期(24小时内)死亡的主要原因为

A.心力衰竭

B.心源性休克

C.心律失常

D.心脏破裂

E.肺栓塞

【正确答案】C

急性心肌梗死最常见的心律失常是

A.房性过早搏动

B.室性过早搏动

C.心房颤动

D.窦性心动过缓

E.房室传导阻滞

【正确答案】B

3.心衰(HF)

原因：MI后心脏舒缩力减弱或不协调

表现：

(1)前壁MI：急性左心衰，肺水肿;(影响心功能最大)

(2)右室MI：急性右心衰、伴血压下降

男性，55岁，冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛，血CPK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg，应诊断为

A.冠心病心力衰竭型

B.急性右室心梗死

C.冠心病合并急性心脏压塞

D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭

E.急性心肌梗死并室间隔破裂

【正确答案】B

(二)体征

(1)心脏轻～中度扩大;

(2)S1 ↓，可有S3 或S4奔马律

(3)各种心律失常

(4)伴发症体征：①二尖瓣乳头肌功能失调或断裂;出现二尖瓣关闭不全，心尖部Click音;②反应性纤维性心包炎(10～20%)，MI后2～3d出现心包摩擦音;③室壁瘤：心尖抬举性搏动、收缩期冲击征;④室间隔穿孔：L3-4，粗糙收缩期杂音

心梗并发症　　　　　　　　　喀喇音

乳头肌功能失调或断裂导致 　 二尖瓣脱垂并关闭不全

冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于

A.心力衰竭

B.二尖瓣相对性关闭不全

C.二尖瓣脱垂

D.室间隔穿孔

E.心肌硬化

【正确答案】C

评：喀喇音为二尖瓣脱垂特有

急性心肌梗死病人，心衰加重，同时心尖区新出现三级收缩期吹风样杂音，提示

A.并发感染性心内膜炎

B.并发乳头肌功能不全

C.并发室间隔穿孔

D.并发心包炎

E.并发心室膨胀瘤

【正确答案】B

心脏破裂--左心室游离壁多见

心包填塞

室间隔缺损—室间隔破裂(L3-4，粗糙收缩期杂音)

心肌梗死患者心脏破裂的最常见的部位是

A.左房游离壁

B.右房游离壁

C.室间隔

D.左室游离壁

E.右室游离壁

【正确答案】D