洋地黄的适应症

最适于心衰伴快速房扑房颤

一箭双雕

【例题】女性，35岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全，10天前气促，水肿症状加重，心率120次/分，心律绝对不规则，首选的治疗是(　)。

A.静脉注射毛花苷丙

B.静脉注射呋塞米

C.直流电同步电复律

D.静脉滴注氨利酮

E.静脉滴注硝普钠

【正确答案】A

洋地黄剂型及使用

口服

地高辛0.125-0.25mg维持量法(老年人,呼吸系统疾病慎用)血药浓度(1.0-2.0ng/ml)

静脉

急性心衰或心衰加重时，西地兰(毛花甙丙)0.2-0.4mg静推

洋地黄中毒表现

①心律失常：可快，可慢，可快伴慢（最常见-室早；最特征-快速房性心律失常伴传导阻滞）

②胃肠道：

食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐

③中枢神经：

黄绿视，模糊，头痛、忧郁、无力、视力模糊

洋地黄类的毒性反应最早出现的是(　)。

A.恶心、呕吐

B.食欲不振

C.头晕、头痛

D.视力模糊

E.心律失常

【正确答案】B

洋地黄中毒的易混点

鱼钩样改变

仅为起效时表现，不能据此诊断为中毒

图：洋地黄引起ST-T变化，逐渐形成特征性的ST-T改变(鱼钩型)

【例题】下列哪一项与洋地黄中毒无关(　)。

A.恶心，呕吐

B.心电图鱼钩样改变

C.频发室性早搏

D.Ⅲ度房室传导阻滞

E.黄视，绿视

【正确答案】B

洋地黄中毒处理

a.停药；

b.快速时：补钾、苯妥英钠、利多卡因；

c.缓慢时：阿托品

补钾：稳定心肌膜(劝一劝—稳定情绪)

利多卡因、苯妥英钠：抑制异位冲动(拉一拉—避免冲突)

阿托品：提高心率

【例题】治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是(　)。

A.维拉帕米和钾盐

B.胺碘酮和钾盐

C.苯妥英钠和钾盐

D.慢心律和钾盐

E.奎尼丁和钾盐

【正确答案】C

【例题】女性，32岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全多年，长期服用地高辛维持量0.25mg/d，近日感冒后呼吸困难加重，改用地高辛0.5mg/d，共8天，入院心电图出现房速伴2：1房室传导阻滞，应采取的措施是(　)。

A.增加地高辛剂量

B.地高辛改为0.25mg，1日1次

C.维持地高辛用量，静脉滴注氯化钾

D.停用地高辛，加用苯妥英钠口服

E.减少地高辛用量，0.125mg/d

【正确答案】D

洋地黄禁忌

1.洋地黄中毒时禁用；

2.预激综合征；

3.二度或高度房室传导阻滞；病态窦房结综征；

4.肥厚型心肌病；

5.急性心肌梗死，尤其在最初24小时内

洋地黄制剂不宜应用的情况是(　)。

A.二尖瓣狭窄合并快心室率房颤

B.有症状心力衰竭伴窦性心动过速

C.心力衰竭伴心房纤颤

D.预激综合征合并房颤

E.急性心肌梗死伴快速室上性心律失常

【正确答案】D