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内科主治医师考试辅导资料-食管疾病
来源:张博士医考官网 作者:杨兴菊400 2020-01-17 09:12:12
北京张博士医考小编搜集整理了内科主治医师考试的知识点,希望对各位考生有所帮助。

食管疾病:

临床上的食管解剖分段:①颈段:自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口处。②胸段:又分为上中下三段。胸上段——自胸廓上口至气管分叉平面;胸中段——自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半;胸下段——自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半。

临床上食管癌可分成四型:髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型即硬化型

食管癌扩散及转移:癌肿最先向黏膜下层扩散,即而向上、下及全层浸润,很容易穿过疏松的外膜侵 入邻近器官。癌转移主要经淋巴途径:首先进入黏膜下淋巴管。通过基层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结;胸段癌转 移至食管旁淋巴结后,可向上转移至胸顶纵隔淋巴结,向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结。或沿气管、支气管至气管分叉及肺门。

食管癌临床表现:早期时症状常不明显但在粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉。包括咽下食物梗 噎感。胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难。先是难咽干的食物。继而半流质。最后水和唾液也不能咽下。持续胸 痛或背痛表示为晚期症状癌已侵犯食管外组织。最后出现恶病质状态。

食管癌的诊断:作食管吞稀钡X线双重对比造影。早期可见:①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象;②小的充盈缺损;③局限性管壁僵硬,蠕动中断;④小龛影。

食管癌术后并发症:吻合口瘘和吻合口狭窄

食管癌手术禁忌证:①全身情况差,已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者;②病变范围大,已有明显外侵及穿孔征象;③已有远处转移者。

食管癌:按病理形态分为四型:1.髓质型;2,蕈伞型;3.溃疡型;4.缩窄型。

扩散及转移,最先向粘膜下层扩散,继而向上,下及全层浸润,很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。癌转移的主要经淋巴途径:首先进入粘膜下淋巴管,通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴洁。

临床表现:早期时症状常不明显,但在咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉。包括咽下食物梗噎 感,胸骨后烧灼样,针刺样或牵拉磨擦疼痛。症状时轻时重,进展缓慢。中期典型症状为时行性咽下困难,先是难咽干的食物。继而半流质,最后水和唾液也不能咽 下。病人消瘦,脱水,无力,持续胸痛或背痛表示为晚期症状。若癌肿侵犯喉返神经可出现声音嘶哑,若压迫颈交感神经节,可产生Horner综合症。若侵入气 管,支气管可形成食管气管或支气管瘘。出现呛咳,并发生呼吸系统感染。

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