为了帮助各位内科主治医师考生更好地备考复习，张博士医考小编专门整理了上消化道出血的鉴别诊断如下：

1、溃疡病出血

病史中往往有上腹空腹规律性疼痛史，进食后则渐渐缓解、返酸、嗳气等症状，内窥镜检查及大便潜血阳性即可确定诊断。

2、肝硬化出血

多有慢性肝病病史，如食欲不振、腹胀、腹水肝功不良、低蛋白血症，甚至肝昏迷及出血。食道钡餐可发现食道中、下段及胃底静脉曲张，B超、CT提示肝硬化、脾大等特征，大出血后脾脏很快缩小。

3、胆道出血

有发热、胆绞痛病史，呕血多为暗红或鲜红，呕出的血可为条索状血块，呕血后腹痛可逐渐缓解。查体Murphy's征阳性，甚至可有腹膜刺激症状，肝胆超声可发现胆囊壁毛糙或有胆石征象。

4、食管癌、胃癌、胃粘膜损害、急性胃扩张出血等，根据其各自病史特征可予鉴别。

5、其它系统疾病引起消化道出血，如白血病、血友病、再生障碍引起出血，肾炎尿毒症，肺心病及应激性出血等也应予以考虑。

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