类肺炎性胸腔积液

一、 病因和发病机制

常由于细菌性肺炎累及胸膜所致，也可见于肺脓肿、支气管扩张或肺癌合并感染等。任何可引起肺部感染的细菌均可产生胸腔积液。

二、 临床表现和分类

（一）临床表现

急性起病，发热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰和血白细胞增高，有肺部炎症和积液的体征。

三、 实验室检查

胸腔积液早期为无菌性浆液性渗出，pH>7.30，葡萄糖>3.3mmol/L，LDH<500U/L，细胞分类以多形核细胞为主。

典型类肺炎性胸腔积液，表现为脓性渗出，pH<7.10，LDH>1000U/L，中性粒细胞总数在10×109/L以上，此时胸腔积液涂片革兰染色或细菌培养可阳性。

四、 诊断与鉴别诊断

根据临床症状、体征和胸部X线检查诊断确定肺部炎症，对每一例肺炎患者最初的检查。

都要注意是否有类肺炎性胸腔积液的存在。该病须与胸膜疾病、肺脓肿、肺癌合并感染相鉴别。

五、 治疗

（一）抗生素选择

所有类肺炎性胸腔积液患者均给予抗生素治疗。

（二）胸腔积液的处理

临床观察、治疗性胸腔穿刺、胸腔插管引流、胸腔内注入纤溶药物、电视辅助胸腔镜手术、胸膜剥脱术、开窗引流。