心音的变化

（1）强弱的改变

①S₁强弱不等：见心房颤动、完全房室传导阻滞。

②P₂增强：见肺心病、左向右分流先天性心脏病（后简称先心病）、左心衰竭等。

（2）性质的改变

①单音律：S₁、S₂极其相似，形成单音律，见于严重心肌病变。

②钟摆律或胎心率：S₁、S₂均较弱，类似钟摆。见于大面积心肌梗死、重症心肌炎，提示病情严重。

（3）心音分裂

①S₁分裂：左右心室收缩不同步。见完全性右束支传导阻滞等。

②S₂分裂

a.固定分裂：分裂不受呼吸影响，S₂的A₂及P₂两个成分时距固定，见房间隔缺损。

b.反常分裂：A₂成分关闭晚于P₂成分，吸气时分裂变窄，见完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄等。

（4）额外心音

①舒张早期奔马律

出现病理性S₃（第三心音奔马律）。由于心室舒张期负荷过重，心室肌顺应性下降所致，提示有严重器质性心脏病。常见心力衰竭、急性心肌梗死等。

②开瓣音

二尖瓣狭窄患者出现，位于S₂后的高音调、短促、拍击样音，是瓣叶尚有弹性及活动性的间接指标。