张博士医考-内科主治医师辅导：心功能衰竭的分级、治疗及产生原因

　　问题：女性，28岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年，日常活动即出现胸闷、气短，做心脏彩超示重度二尖瓣狭窄

　　（1）根据其临床表现，心功能为：

　　A.心功能I级

　　B.心功能Ⅱ级

　　C.心功能Ⅲ级

　　D.心功能Ⅳ级

　　E.以上都不是

　　正确答案：B

　　解析：美国纽约心脏病协会（NYHA）分级一般将心功能分为四级，心衰分为三度（按NYHA分级略加增补）。

　　Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。即心功能代偿期。

　　Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。亦称Ⅰ度或轻度心衰。

　　Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。亦称Ⅱ度或中度心衰。

　　Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。亦称Ⅲ度或重度心衰。

　　（2）关于洋地黄类制剂，下列哪项是正确的：

　　A.静脉注射西地兰0.2mg/D.

　　B.可口服地高辛0.25mg／D.

　　C.可大剂量口服地高辛

　　D.禁止服洋地黄类制剂

　　E.先给大剂量地高辛，达有效浓度后改为维持量

　　正确答案：D

　　解析：题中患者重度二尖瓣狭窄，不宜用洋地黄。洋地黄慎用或不用的情况包括：①肥厚型心肌病无心衰首选β阻滞剂，合并心房颤动伴心衰，适量小心应用；②窦性心率的单纯二尖瓣狭窄不用，伴心房颤动可适用；③心包缩窄所致的心衰无效；④肺心病伴快速心房颤动或感染已控制而心衰未纠正可慎用；⑤高度房室传导阻滞禁用，或在人工心脏起搏器下应用；⑥一般多主张在急性心肌梗死发生后24h内不用洋地黄，必要时慎用。

　　（3）该患者劳累后气促主要是由于：

　　A.肺淤血、肺水肿所致

　　B.左心室扩大所致

　　C.体循环静脉压增高所致

　　D.肺动脉压增高所致

　　E.心室重构所致

　　正确答案：A

　　解析：二尖瓣狭窄时，舒张期血流流入左心室受阻。左房压力的增高，使肺静脉和肺毛细血管压力相继增高，导致肺顺应性降低，临床上出现劳力性呼吸困难，称左房失代偿期。当肺毛细血管楔嵌压缓慢上升达30～35mmHg时，血浆可渗出到毛细血管外，且可通过淋巴系统运出，临床上不产生急性肺水肿。若压力上升过快过高，则血浆及血细胞进入肺泡，临床上将发生急性肺水肿，出现急性左房衰竭征象。严重的肺动脉高压，使右室肥厚扩张，终致右室衰竭，称为右心受累期。

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