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细菌性肺炎症状|病因|病理-内科主治医师考试辅导资料

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细菌性肺炎症状|病因|病理:

疾病描述

细菌性肺炎占成人各类病原体肺炎的80%.进入抗生素时代以来,细菌性肺炎的预后一度显著改善,但自60年代以后病死率居高不降。目前细菌性肺炎出现一些新特点,包括病原谱变迁,特别是医院内肺炎G-杆菌比率显著上升,肺炎链球菌虽然在社区获得性肺炎病原体中仍占主导地位,但临床表现多趋于不典型。细菌耐药率增高,所谓"难治性"肺炎屡见不鲜,尤其在儿童、老年人和免疫抑制患者中病死率极高。提高病原学诊断水平,合理应用抗生素,避免耐药菌出现,以及改善支持治疗是肺炎临床处理方面迫切需要强调和解决的问题。

症状体征

1.症状注意发热、咳嗽、咳痰性状及胸痛特点。北京张博士医考中搜集整理典型者,肺炎链球菌肺炎咳铁锈色痰;金葡菌肺炎咳脓血痰;绿脓杆菌肺炎咳翠绿色脓痰;肺炎克雷伯杆菌肺炎咳砖红色胶冻状痰。

2.体检注意浊音、呼吸音、湿哕音、语音传导、口唇疱疹、出血性皮疹、皮肤脓疖、伤口感染等。要注意血压变化,有休克者可有体温不升、呕吐、腹泻、烦躁、血压下降、四肢厥冷。部分血压下降患者早期可无明显休克表现,应予注意。

疾病病因

医院外感染应注意有无受凉、淋雨、劳累、酗酒及上呼吸道感染等诱因;医院内感染应注意慢性肺部疾患、各系统慢性疾病如糖尿病、心肝肾功能不全及肿瘤性疾病,有无应用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或抗癌化疗、机械通气及器官移植等。怀疑金葡菌感染者尚需注意麻疹、流感流行以及有无伤口感染、骨髓炎和皮肤脓疖挤压史。

病理生理

健全的免疫防御机制使气管、支气管和肺泡组织保持无菌状态。免疫功能受损或进入下呼吸到的病原菌毒力较强或数量较多时,则易发生肺炎。

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