内科主治医师考试大纲——二尖瓣狭窄的内科治疗
北京张博士医考内科主治医师考试大纲——二尖瓣狭窄的内科治疗
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(一)积极预防及治疗风湿活动,并防治心律失常,肺部感染,心力衰竭。
(二)二尖瓣狭窄出现心房颤动时,易于诱发心力衰竭,可先用洋地黄制剂
控制心室率,必要时亦可用药物或电复律。
(三)出现栓塞情况时,除一般治疗外,可用抗凝治疗或血栓溶解疗法。
(四)出现心衰时,应用强心利尿剂,并加用血管扩张剂。若患者对毛地黄
耐受量减低,并出现中毒症状,可能并存有潜在风湿活动。
(五)经皮穿刺导管球囊扩张成形术,对于单纯二尖瓣或主动脉瓣狭窄的患
者,可用带球囊的右心导管经房间隔穿刺到达二尖瓣行瓣膜扩张成形术。由于不
需开胸,创伤小,恢复快,痛苦小,易为病人接受。
其适应证为:①心功能Ⅱ-Ⅲ级。
②以瓣膜狭窄为主,且以瓣叶间粘连、融合、瓣叶不/ 或轻度增厚,无钙化。
③瓣膜附属结构腱索,乳头肌无明显病变。
④年龄25-40岁,25岁以下易有或诱发风湿活动,年龄较大,瓣膜易有纤维
化或钙化。
⑤二尖瓣狭窄口面积在1 ~1.5cm2为宜。
⑥左心房内径<50mm,房内无血栓。
其禁忌证为:①近期有风湿活动,或感染性心内膜炎未完全控制。
②二尖瓣口面积<0.8cm2. ③肺动脉高压,反复右心衰竭,不能完全控制。
心功能Ⅳ级。
④腱索或乳头肌有病变存在。
⑤有动脉栓塞的病史。
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