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内科主治医师考试大纲——心绞痛应该如何预防
北京张博士医考内科主治医师考试大纲——心绞痛应该如何预防
张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
大多数病人，尤其是稳定型心绞痛病人，经治疗后症状可缓解或消失，充分
的侧支循环建立后可长时间不发作疼痛。初发型心绞痛、恶化型心绞痛、卧位型
心绞痛、变异型心绞痛和中间综合征中的一部分，可能发生心肌梗塞，故又有人
称之为" 梗塞前心绞痛".关于心绞痛发病原理至今尚无定论，对其争议可追溯到
本世纪初。COLBECK 于80多年前提出心肌缺血的疼痛是由于心室壁的牵张所致
（即机械假说），20年后，LEWIS 则认为疼痛与心肌局部释放的某些物质有关
（即化学假说）。这两派学说争论了数十年，现在看来机械假说已不太可能解释
心绞痛，相反，化学假说却得到了实验的证实。实验证明，心肌缺血缺氧所产生
的致痛物质有腺苷、乳酸、钾离子、氢离子和血浆激肽类等。心脏的感受器主要
是交感神经末梢，这些神经末梢在内脏器官上的分布数量远不如躯体感受器，主
要分布在小冠状动脉的近端。当心肌发生缺血缺氧时，局部产生的代谢致痛物质
刺激这些感受器，引发痛觉的神经冲动，通过第1-4 胸交感神经节传导到相应的
脊髓节段，经传入神经传至大脑皮层而产生疼痛。因内脏产生的痛觉常反映在脊
髓相应节段的脊神经所分布的皮肤区域，所以在心绞痛时反映出来的常是胸前区
疼痛，主要位于胸骨后或心前区，并向左肩及左前臂放射，以此类推，可以解释
心绞痛的众多不同类型。
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