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内科主治医师考试大纲——志贺菌病的并发症和治疗
北京张博士医考内科主治医师考试大纲——志贺菌病的并发症和治疗
张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
「并发症」
典型的志贺菌病的主要特征是起病急，发热、腹痛、脓血便，并有中度全身
中毒症状。腹泻呈1 日10多次或更多。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，
也可引起脱水和电解质紊乱。
「治疗」
补液疗法腹泻常引起等张性脱水（盐和水的丢失相等）并伴有代谢性酸中毒
和明显失钾。脱水导致的口渴使病人过多的饮水又可引起低张性变化。无腹泻的
痢疾不会导致过多失水。
特别是气候炎热地区的婴儿，通过出汗和呼吸的失水再加上严重腹泻，可导
致高张性脱水。过早地应用高渗性液体（牛奶，鼻饲，自制电解质混合液）可引
起高张性损害，包括抽搐。
抗生素在决定应用抗生素时，应考虑到疾病的严重程度，病人的年龄，卫生
状况，进一步传播的可能性和造成细菌耐抗生素的可能性。此外，早期用适当的
可吸收的抗菌药物治疗，可明显减轻症状和减少志贺菌的排出。
对儿童，TMP-SMX 中的TMP 成分4mg/kg每12小时1 次为首选方案；对成人，
用双倍加强片（TMP320mg）每12小时1 次。成人还可用诺氟沙星400mg 口服每日
2 次或环丙沙星500mg 口服每日2 次。很多志贺菌株可能对氨苄青霉素和四环素
耐药。
其他治疗热水袋有助于缓解腹部不适，用可被吸收且起减轻刺激作用的甲基
纤维素制剂对腹泻和里急后重起不到任何缓解作用。抗胆碱能药物和樟脑阿片酊
应尽可能不用，因为它们可引起肠道郁滞，延长发热期，并使大便持续排菌。
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