学习中心
手机学习 
内科主治医师考试大纲——肺供体与受体匹配标准
北京张博士医考内科主治医师考试大纲——肺供体与受体匹配标准
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
除了供体要有适当的肺功能及没有感染外，ABO 血型要匹配，供肺大小是否
匹配也很重要，把太大的肺放入胸腔后可能影响静脉回流，也会使移植肺膨胀不
全，还会减弱手术后早期排除分泌物的能力，供肺不要超过受体肺的1.5 倍；一
般来说肺总量要适合受体，因为肺总量是身高、年龄和性别的综合指标，受体身
高是最重要的单一指标。
阻塞性肺部疾病患者的胸腔常过度膨胀，需要一个比预计要大的肺；而与此
相反，限制性肺部疾病患者的胸腔常由于肺实质的纤维化改变而体积变小。移植
后胸腔会有所改变，无论是膈肌高度还是胸围都会有变化。大的供肺经过处理可
以适应小的胸腔，可以用包括肺叶切除或用缝合器做非解剖部位的切除等各种方
法来缩小，包括中叶和舌段切除。
植入过小的肺不仅要冒留有胸膜残腔的危险，也可能只提供了很少的肺血管
床，过度膨胀的小肺可能是有害的，可导致肺损伤。实际工作中，从胸片直接比
较一下肺的大小是很方便的。关于HLA 配型对肺移植或心肺移植的价值还不明确，
在环孢素时代以前HLA 配型对肾移植是有益的，但由于当前肺保护方法的限制，
目前肺移植HLA 配型还没有开始临床应用。不过，肺移植随访发现HLA 配型好的
在长期存活的患者中所占比例非常高，因此目前正在研究快速HLA 配型临床应用
的可能性。
一些中心提倡CMV 配型，也就是说避免把CMV 阳性的供体移植给CMV 阴性的
受体，因为免疫抑制状态下的受体CMV 肺炎会很严重。丙氧鸟苷治疗肺移植后CMV
疾病的成功使CMV 匹配问题不那么严峻了。不过还是应该尽量避免将CMV 阳性的
供肺给CMV 阴性的受体，但实际工作中严格执行这个原则是较困难的。乙型或丙
型肝炎血清病毒阳性是否可以作为供体目前意见尚不一致。巨细胞病毒阳性、EB
病毒阳性、单纯疱疹病毒阳性、弓形体病毒或梅毒阳性并不被认为是供体的禁忌
症，因为对血清阴性受体的预防性治疗可以避免感梁。HIV 阳性是移植的绝对禁
忌证。
「张博士医考www.guojiayikao.com 整理，如有转载，请注明出处」
- 免费试听
- 网络课
- 直播课
配套图书
红宝书/张博士医考红宝书系列2023新版
