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内科主治医师考试大纲——急性胆囊炎应该如何治疗
北京张博士医考内科主治医师考试大纲——急性胆囊炎应该如何治疗
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
一、非手术疗法
对大多数（约80～85% ）早期急性胆囊炎的病人有效。此法包括解痉镇痛，
抗生素的应用，纠正水电解质和酸碱平衡失调，以及全身的支持疗法。在非手术
疗法治疗期间，必须密切观察病情变化，如症状和体征有发展，应及时改为手术
治疗。特别是老年人和糖尿病患者，病情变化较快，更应注意。
二、手术治疗
目前对于手术时机的选择还存在着争论，一般认为应采用早期手术。早期手
术不等于急诊手术，而是病人在入院后经过一段时期的非手术治疗和术前准备，
并同时应用B 超和同位素检查进一步确定诊断后，在发病时间不超过72小时的前
提下进行手术。早期手术并不增加手术的死亡率和并发症率。对非手术治疗有效
的病人可采用延期手术（或称晚期手术），一般在6 个星期之后进行。
手术方法有两种，一种为胆囊切除术，在急性期胆囊周围组织水肿，解剖关
系常不清楚，操作必须细心，此免误伤胆管和邻近重要组织。有条件时，应用术
中胆管造影以发现胆管结石和可能存在的胆管畸形。另一种手术为胆囊造口术，
主要应用于一些老年病人，一般情况较差或伴有严重的心肺疾病，估计不能耐受
胆囊切除手术者，有时在急性期胆囊周围解剖不清而致手术操作困难者，也可先
作胆囊造口术。胆囊造口手术可在局麻下进行，其目的是采用简单的方法引流胆
囊炎症，使病人渡过危险期，待其情况稳定后，一般于胆囊造口术后3 个月，再
作胆囊切除以根治病灶。对胆囊炎併发急性胆管炎者，除作胆囊切除术外，还须
同时作胆总管切开探查和T 管引流。
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