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内科主治医师考试大纲——二尖瓣狭窄病理生理
北京张博士医考内科主治医师考试大纲——二尖瓣狭窄病理生理
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
「二尖瓣狭窄病理生理」
一、左心房压力增高及扩张由于二尖瓣狭窄造成瓣口血流受阻，致左心房压
力升高，以克服由于狭窄所致的瓣口流量限制，保证左心室充盈。
二、肺阻性充血期由于左心房压力增高，使肺静脉及肺毛细血管扩张、淤血，
肺静脉压升高，致阻塞性肺淤血，可产生：①肺淤血使肺顺应性减低，呼吸阻力
增加；肺通气/ 血流比值下降（＜0.8 ），引起低氧血症，致呼吸困难。②肺淤
血可使肺静脉和支气管静脉建立侧支循环，使支气管粘膜下静脉曲张，破裂而致
大咳血。③肺静脉压升高，一旦超过血浆胶体渗透压则液体由毛细血管到肺间质，
可致肺水肿。由各种原因所致体循环回心血量增加，或者心动过速使充盈期缩短
时，均可加重肺静脉与肺毛细血管淤血，使上述情况加重。
三、肺动脉高压期随着二尖瓣狭窄渐重或者血流动力学障碍时间延长，肺静
脉毛细血管压力增高，机体势必提高肺动脉压以维持肺循环，早期则主要通过反
射性肺小动脉痉挛，为可逆性，肺动脉压可有波动。为动力性肺动脉高压。随时
间的推移，长期肺小动脉痉挛可导致血管内膜增生及中层增厚，产生肺小动脉硬
化，则进入阻塞性肺动脉高压阶段。由于右心室收缩期负荷增加，产生右心室肥
厚，可致右心衰竭及体循环淤血，在发生右心衰竭后，肺淤血常可减轻。
在肺动脉高压阶段由于限制了肺血流量，使肺毛细血管和肺静脉淤血减轻，
故发生肺水肿及咳血反而减少。
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