学习中心
手机学习 
内科主治医师考试大纲——糖尿病酮症酸中毒诊断
北京张博士医考内科主治医师考试大纲——糖尿病酮症酸中毒诊断
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
一、血糖未经治疗者血糖多中度升高，如血糖超过33.3mmol/L（600mg/dL）
则提示有肾功障碍。经不正确治疗（如大剂量胰岛素注射）者可能出现低血糖而
酮症并未能纠正。
二、酮体发生临床酮症时血酮体升高均在5-10倍以上。尿酮体测定方法简单，
除严重肾功障碍者外均与临床表现平行，可以作为诊断依据。
三、动脉血PH值酮症早期由于体液的缓冲系统和肺、肾的调节作用，血PH值
可以保持在正常范围。但碳酸根及硷超明显下降。如果H ＋的增加超过了机体的
缓冲能力，则血PH值将急骤下降。CO2 结合力只反应硷贮备情况，不能直接反映
血PH值。
以上三项检查可以确诊糖尿病酮症酸中毒，但是还有一些变化必须注意，酮
症时肾排出的尿酸减少，可出现一过性高尿到血症。血钠、钾浓度多在正常范围，
甚至偏高，而机体已大量丢失钠、钾、氯，即使无感染白细胞总数及粒细胞也可
明显增高。
「鉴别诊断」
应与其他糖尿病昏迷相鉴别，如低血糖昏迷、乳酸酸中毒、非酮症性高渗性
昏迷等鉴别。对轻症，应与饥饿性酮症相鉴别，后者主要见于较严重恶心呕吐，
不能进食的病人，如剧烈的妊娠呕吐，特点为血糖正常或偏低，有酮症，但酸中
毒多不严重。
「张博士医考www.guojiayikao.com 整理，如有转载，请注明出处」
- 免费试听
- 网络课
- 直播课
配套图书
红宝书/张博士医考红宝书系列2023新版
