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内科主治医师考试大纲——胸痛问诊的要点
北京张博士医考内科主治医师考试大纲——胸痛问诊的要点
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
1.胸痛的部位胸膜及肺部病变多在病侧；胸壁病变多在局部，按压时加重，
气管及支气管、心脏及血管、食道及纵隔疾病所致疼痛多在胸骨后；肋间神经痛
或带状疱疹所致胸痛多在肋间神经分布区域；支气管炎亦常在胸骨后有紧缩样的
持续痛，心绞痛常位于胸骨后或心前区，并可放散到左肩及左臂。
2.疼痛时间及影响疼痛的因素食道疾病的疼痛常于吞咽食物时加剧；胸膜病
变常于呼吸或咳嗽时加重；胸壁病变由于胸廓运动时加重；心血管病变往往于运
动或情绪激动时加重，休息、含硝基甘油片后缓解。
3.胸痛的性质与持续时间胸膜病变所致者我为刺痛；心绞痛为压榨性窒息感，
并放散到左肩或臂部，若持续时间长，发作频繁，应考虑有急性心肌梗死之可能
；食道炎多为烧灼痛。
4.胸痛的伴随症状（1 ）伴有高热、咳嗽、常见于气胸、支气管哮喘及心血
管疾病、支气管扩张及肺癌等。
（2 ）伴有胸闷、呼吸困难。见于气胸、支气管哮喘及心血管疾病。伴有休
克或急性肺水肿，见于心肌梗死。
（3 ）伴有吞咽困难，见于食道癌：伴有上腹饱胀、出汗、呕吐等，可见于
胆道疾病。
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