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内科主治医师考试大纲——登革热的诊断
北京张博士医考内科主治医师考试大纲——登革热的诊断
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诊断一、流行病学资料在登革热流行季节中，凡是疫区或有外地传入可能的
港口和旅游地区，发生大量高热病例时，应想到本病。
二、临床表现凡遇发热、皮疹、骨及关节剧痛和淋巴结肿大者应考虑本病；
有明显出血倾向，如出血点，紫斑、鼻衄、便血等，束臂试验阳性，血液浓缩，
血小板减少者应考虑登革出血热；在本病过程中或退热后，病情加重，明显出血
倾向，同时伴周围循环衰竭者应考虑登革休克综合征。但首例或首批患者确疹和
新疫区的确定，必须结合实验室检查。
三、实验室检查（一）血象病后白细胞即减少，第4 ～5d降至低点（2 ×109/L
），退热后1周恢复正常，分类中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增高。可见中毒颗粒
及核左移。1/4 ～3/4 病例血小板减少，最低可达13×109/L.部分病例尿及脑脊
液可轻度异常。
（二）血清学检查常用者有补体结合试验、红细胞凝集抑制试验和中和试验。
单份血清补体结合试验效价超过1 ：32，红细胞凝集抑制试验效价超过1 ：1280
者有诊断意义。双份血清恢复期抗体效价比急性期高4 倍以上者可以确诊。中和
试验特异性高，但操作困难，中和指数超过50者为阳性。
（三）病毒分类将急性期患者血清接种于新生（1 ～3 日龄）小白鼠脑内、
猴肾细胞株或白纹伊蚊胸肌内分离病毒，第1 病日阳性率可达40% ，以后逐渐减
低，在病程第12d 仍可分离出病毒。最近采用白纹伊蚊细胞株C6/36 进行病毒分
离，阳性率高达70%.用C6/36 细胞培养第2 代分离材料作为病毒红细胞凝集素进
行病毒分型的红细胞凝集抑制试验，或做为补体结合抗原作补体结合试验分型，
可达到快速诊断的目的。
鉴别诊断登革热应与流行性感冒、麻疹、猩红热、药疹相鉴别；登革出血热
的登革休克综合征应与黄疸出血型的钩端螺旋体病、流行性出血、败血症、流行
性脑脊髓膜炎、黄热病等相鉴别。
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