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内科主治医师考试辅导之——乳酸酸中毒的病因
北京张博士医考内科主治医师考试辅导之——乳酸酸中毒的病因
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
LA大部分是获得性，由于遗传缺陷（PDH 、三羧酸循环或呼吸链缺陷）所致
的“先天性LA”甚为罕见。以下主要讨论获得性LA. 常见的获得性LA的原因可分
为以下2 类：组织缺氧（A 型）和非组织缺氧（B 型），但临床上，多数LA是A
型和B 型的混合，涉及到乳酸和质子的产生与清除两方面问题。
1.A 型①组织低灌注：血管通透性升高和张力异常；左心功能不全，心输出
血量降低；低血压休克；②动脉氧含量降低：窒息；低氧血症（PaO2<35mmHg ）
；一氧化碳中毒；严重贫血。
2.B 型①常见疾病：糖尿病、败血症、肝肾功能衰竭、癌症、疟疾和霍乱等
；②药物或毒素：双胍类、乙醇、甲醇、氰化物、硝普盐、烟酸、儿茶酚胺、解
热镇痛药、萘啶酸、异烟肼、链佐新、山梨醇、肠外营养、乳糖、茶碱、可卡因、
雌激素缺乏等；③遗传性疾病：G-6 磷酸脱氢酶缺乏，果糖1 ，6-二磷酸酶缺乏，
丙酮酸羧化酶缺乏，丙酮酸脱氢酶缺乏及氧化磷酸化缺陷；④其他情况：强化肌
肉运动和癫痫大发作。糖尿病乳酸性酸中毒属B 型。
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