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内科主治医师考试辅导之——斑疹伤寒立克次体肺炎是由什么原因引起的
北京张博士医考内科主治医师考试辅导之——斑疹伤寒立克次体肺炎是
由什么原因引起的
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（一）发病原因流行性斑疹伤寒的病原体为普氏立克次体，呈微小双球杆菌
状，长0.3 ～0.6 μm ，宽约0.3 μm ，通常寄生于病人的血管内皮细胞内和体
虱的肠壁上皮细胞内。病原体对热、紫外线和一般化学消毒剂极为敏感，56℃30min
或37℃5 ～7h即被杀灭。对低温、干燥有较强耐受力，-20 ℃以下可长期保存，
在干燥虱粪中可保存活力达数月。莫氏立克次体在形态、染色和对热消毒剂等的
抵抗力均与普氏立克次体相同，无法区别，但它对豚鼠、大白鼠和小白鼠极为敏
感，注射后致豚鼠发热、阴囊高度红肿、致小白鼠、大白鼠发热、致死。而普氏
立克次体所致豚鼠的阴囊反应远较莫氏立克次体所引起者为弱，它对小白鼠、大
白鼠也缺乏致病性。故用豚鼠、小白鼠或大鼠接种试验，以区别普氏和莫氏立克
次体。
（二）发病机制立克次体先在局部细胞内生长繁殖，继而造成立克次体血症
侵入各组织器官，形成典型的增生性、血栓性或坏死性血管炎和血管周围炎性肉
芽肿（也称斑疹伤寒结节），此种病变累及全身，尤以皮肤的真皮、心肌、肺、
脑、肝、肾、肾上腺等处受累明显，引起各种相应的临床症状。病原体释放的毒
素引起各种中毒症状。发病后2 周，血管病变最突出，如毛细血管通透性增加、
血管栓塞及瘀斑等，可能与继发迟发性变态反应有关。在肺部发生支气管肺炎的
病理变化，主要表现为局部充血、水肿、肺泡内渗出、实变，富含单核细胞、淋
巴细胞、浆细胞、红细胞及少量中性粒细胞。姬姆萨或革兰染色组织切片，显示
肺泡间质增生伴大量单核细胞浸润。在支气管上皮、单核细胞中可存在大量立克
次体。若继发细菌性感染，则以肺炎球菌多见。流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤
寒的发病机制和病理改变基本相同，只是后者血管病变较轻。
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