主管检验技师考试辅导精华-乳酸检测的临床意义
来源:张博士医考官网   作者:张博士医考编撰 2020-09-15 05:56:53
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乳酸(LA)检测的临床意义:

乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。乳酸产生于骨胳,肌肉,脑和红细胞。经肝脏代谢后由肾分泌排泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。

乳酸测定临床应用:

1.乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用,尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。因此,要求通过快速反应,在30分钟内(包括抽血)提交具有诊断价值的检测结果。由此将带来了临床乳酸检测申请的大幅度提高。

2.开放性心脏手术:通过血中乳酸测定对开放性心脏手术后进程进行监测的重要意义已经明确。通 常手术后的恢复期,血中乳酸水平仅轻度升高,24小时内降至接近正常水平。若手术后的24小时内/后的血中乳酸结果不符合该模式,就需要进行容量支持、心 脏兴奋剂、扩展血管和呼吸支持的治疗。

3.体外膜氧合(ECMO):由于ECMO(体外循环交换膜式氧合作用)的强迫性与高费用,只有在病人的病情严重情况下才进行。血乳酸的测定作为是否需要进行ECMO的依据,也用来评价ECMO为组织供氧的效果。

4.休克状况的评估:血乳酸升高常见于循环性休克的患者,循环性休克(严重低血压)可由血容量 的减少(失血或脱水),心输出量减少或脓毒血症(脓毒性休克)性血流紊乱等引起。虽然各种疾病的发生休克机理不一样,但休克情况下导致乳酸升高的原因似乎 与组织缺氧或氧的利用缺陷有关。乳酸测定也同样用于疗效监测,如早期检测,乳酸结果可作为休克是否存在及严重性的重要指针,此时针对休克状况所采取的治疗 措施是最为有效的。

5.冠状动脉分流术:作为心肺分流术(CPB)的常规方法,需要诱导心动阻止,常引起乳酸的升 高。如在CPB手术中血乳酸检测峰值达到或超过4.0mmol/L,手术后患者的死亡危险性更高。手术后,随着心脏血的再灌注,乳酸通常会降低。如再灌注 后乳酸持续产生,即血乳酸浓度升高或不下降,表明心脏氧(有氧代谢)利用恢复到正常的延迟。这与心肌功能降低相关,可能需要心脏兴奋剂或主动脉内球囊起博 器的支持北京张博士医考搜集整理。

6.主动脉内球囊起博器植入术:主动脉内球囊起博器植入术(IABP)有时作为在心外科手术遇 到困难时的一种治疗手段。即便如此,其死亡率也是相当高的。如果有一个早期指标可提示IABP不成功,就可考虑采用其它的机械性的心血管治疗方案。最新研 究表明血乳酸升高可作为IABP反应性差的早期指标。

7.急诊科(ED)胸痛患者的分类救治:血乳酸升高可作为因患胸痛来ED就诊病人的重要鉴别诊 断指标,鉴别诊断有关的重症心脏病,如急性心肌梗塞(AMI),多种充血性心衰或严重的心律失常。乳酸水平与死亡率升高明显相关,并提示需要采取紧急医疗 救治。乳酸正常的就诊患者基本上可排除AMI的发生。

8.创伤病人急诊室的评估:大型创伤医疗中心正确评判ED收治的创伤病人的严重度时,将静脉血乳酸测定值>2.0mmol/L作为ED分类收治的评价工具,较“标准分类程序”要好。

9.急腹症的诊断:对于有急腹症状的病人,血乳酸浓度的升高可作为诸如肠系膜缺血、细菌性腹膜炎、肠梗阻和急性胰腺炎等危及生命的急腹症的一个非常好的诊断指标。

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