北京张博士医考临床医学检验考试辅导之——糖化血红蛋白在糖尿病控制中的作用

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虽然糖化血红蛋白（HbA1C）尚存在着标准化和个体变异方面的问题，但是它仍然是评价糖尿病患者血糖控制的“金标准”，给临床医师和患者调整治疗药物剂量或改变治疗方案提供了简单而实用的手段。UKPDS证实，HbA1C与糖尿病血管并发症的终点事件之间存在显著的相关关系，将HbA1C每降低1%，糖尿病患者心脏事件的风险减少14%、糖尿病导致的死亡减少21%、微血管终点事件下降37%、外周血管疾病下降43%.

美国糖尿病学会（ADA）和欧洲糖尿病研究学会（EASD）最新的共识认为，只要糖尿病患者没有明显的低血糖，尽可能将HbA1C降低至接近非糖尿病患者的水平，即<6.0%，提示HbA1C降得越低越好。UKPDS证实，HbA1C下降1%，任何糖尿病相关的终点事件的风险比下降21%，同时糖尿病相关性死亡也下降21%.

应用血糖测定仪实时监测血糖对于调整治疗药物，尤其在应用胰岛素的患者中具有非常重要的作用。Monnier等人的研究显示，当HbA1C < 7.3%时，餐后血糖对HbA1C的贡献率可高达70%；当HbA1C在7.3%~8.4%范围时，空腹和餐后血糖对HbA1C的贡献率基本相同；HbA1C > 8.4%时，空腹血糖的贡献率增加；当HbA1C > 10.2%时空腹血糖的贡献率为70%，但仍有30%来自于餐后血糖。该研究结果提示，患者处于不同的HbA1C水平时，进行个体化治疗的方法有所不同。

许多前瞻性研究，包括DCCT、UKPDS、EDIC以及EPIC-NORFOLK等多中心的临床试验均已证实，糖尿病慢性并发症与HbA1C水平之间存在相关关系。这些研究均提示：①在糖尿病患者中，HbA1C水平能预测心血管疾病的危险；②在无糖尿病和HbA1C水平正常的人群中，HbA1C水平能预测死亡率；③具有较高浓度HbA1C的患者能从控制血压和降低胆固醇中获得裨益；④HbA1C可作为糖尿病或糖耐量受损（IGT）患者实用的筛查方法。此外，EURODIAB前瞻性并发症研究证实，HbA1C与糖尿病内皮细胞功能的炎症标志之间存在相关关系：①HbA1C与炎症标志物，包括C-反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）以及肿瘤坏死因子（TNF）之间存在强烈的一致关系；②炎症标志物与糖尿病、血糖控制持续时间、晚期糖基化终末产物（AGEs）、体质指数（BMI）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL，负相关）以及收缩压/舒张压之间正相关；③在2型糖尿病患者中，血糖控制不佳、炎症以及血管内皮细胞功能紊乱之间存在密切关系；④HbA1C可反映高血糖、Amadori产物以及AGEs的生物学活性，所有这些因子均可诱导炎症反应；⑤AGE与炎症标志物之间存在强烈的相关关系，而与HbA1C的水平无关。

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