北京张博士医考临床执业考试辅导之——以色列发现两种新的克罗恩病血清学标志物

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以色列Dotan等报告，抗LaminaribiosideIgG糖抗体（ALCA）与抗ChitobiosideIgA糖抗体（ACCA）是2种新的与克罗恩病密切相关的血清学标志物。该标志物有助于提高克罗恩病的诊断与鉴别诊断能力。[Gastroenterology2006，131（2）：366]

炎性肠病（IBD）主要包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。血清学标志物除已应用于诊断IBD，也用于鉴别诊断UC和CD.其中抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）和抗啤酒酵母抗体（ASCA）是临床上常用的两种血清学标志物。

ANCA在UC患者中的阳性率为85%，而在CD患者或健康人群中的阳性率为5%～28%.ASCA在CD患者中的阳性率为48%～69%，而在UC患者中阳性率为15%.

多聚糖（glycans）是许多细胞的表面构成成分，抗多聚糖抗体可能是IBD潜在的血清学标志物。Laminaribioside是β-1-3多聚糖家族中“海带多糖（Laminarin）”的主要构成成分。Chitobioside是N-乙酰-β-D氨基葡糖聚合物“壳质（Chitin）”的构成成分之一。

Dotan等首次应用多聚糖间接免疫荧光芯片技术检测了72例CD患者、56例UC患者及41例健康对照者血清中的抗多聚糖抗体谱。根据初筛得出对诊断有价值的抗体，再应用酶联免疫吸附技术对124例CD患者、106例UC患者及101例对照患者的血清进行验证筛查。

结果显示，CD患者抗甘露聚糖抗体阳性率显著高于UC患者。除抗甘露聚糖抗体外，筛查发现ALCA（P<0.001）和ACCA（P<0.05）是最具有鉴别CD和UC诊断价值的2种新抗体，其在CD患者的阳性率显著高于UC患者。

重要的是，在44%（12/27例）的ASCA阴性CD患者中，ALCA或ACCA血清学检测呈阳性。如IBD患者对ALCA、ACCA或抗甘露聚糖3种糖抗体中至少1种呈阳性结果，其诊断CD敏感性为77.4%，特异性为90.6%.如联合其中至少2种糖抗体，其诊断的特异性可提高到99.1%.在CD患者中，高水平的ALCA（P=0.03）或抗甘露聚糖抗体（P<0.0001）与小肠病变密切相关。

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