急性淋巴细胞白血病及其实验诊断

　　一、A1

　　1、下列哪种细胞在ALL骨髓象中少见

　　A、退化细胞

　　B、篮细胞

　　C、幼红细胞

　　D、幼稚淋巴细胞

　　E、原始淋巴细胞

　　2、急性淋巴细胞白血病的细胞化学染色结果是

　　A、PAS染色阴性

　　B、ACP T细胞阳性，B细胞阴性

　　C、SB染色阳性

　　D、α-醋酸萘酚酯酶染色阳性

　　E、POX阳性

　　3、不符合急性淋巴细胞白血病骨髓象特点的是

　　A、以原始及幼稚淋巴细胞增多为主

　　B、原始、幼稚淋巴细胞胞质中可见Auer小体

　　C、原始、幼稚淋巴细胞胞伴有形态异常

　　D、易见篮细胞

　　E、骨髓有核细胞增生极度或明显活跃

　　4、某病人的骨髓片做PAS染色，结果显示20%～80%的淋巴母细胞呈阳性反应，下列何病与此相符

　　A、急性粒细胞白血病

　　B、急性淋巴细胞白血病

　　C、急性单核细胞白血病

　　D、浆细胞白血病

　　E、慢性粒细胞白血病

　　5、下列关于急性淋巴细胞白血病描述正确的是

　　A、FAB形态学分类L3型是以小细胞为主，核染色质较粗

　　B、POX染色阳性率>3%

　　C、骨髓象中以分化较好的小淋巴细胞为主

　　D、巨核细胞系增多

　　E、骨髓象中以原始和幼稚淋巴细胞为主，常易见涂抹细胞

　　6、下列哪项对诊断急性淋巴细胞白血病最有意义

　　A、白细胞增高，见大量淋巴细胞

　　B、白细胞增高，见大量变态淋巴细胞

　　C、白细胞正常，见较多原始淋巴细胞

　　D、白细胞减少，淋巴细胞比例增高

　　E、白细胞增高，见较多原始淋巴细胞

　　7、FAB分型将ALL按细胞大小分为

　　A、3型

　　B、4型

　　C、5型

　　D、6型

　　E、7型

　　8、下列哪种白血病的白血病细胞过氧化物酶染色呈阴性反应

　　A、急性粒细胞白血病

　　B、急性单核细胞白血病

　　C、急性淋巴细胞白血病

　　D、慢性粒细胞白血病

　　E、嗜酸细胞白血病

　　9、急淋白血病的特点

　　A、白细胞数增高

　　B、过氧化物酶染色阳性

　　C、苏丹黑染色阳性

　　D、非特异性酯酶染色阳性

　　E、无Auer小体

　　10、下列哪项是急性淋巴细胞白血病

　　A、M1

　　B、M3

　　C、L1

　　D、M5

　　E、M4

　　11、急性淋巴细胞白血病L2型，核仁最重要的特点是

　　A、小而不清楚

　　B、清楚，一个或多个

　　C、明显

　　D、小泡状

　　E、偏心

　　12、有关ALL细胞化学染色说法正确的是

　　A、POX染色阳性

　　B、POX染色阴性

　　C、NAP积分减低

　　D、PAS染色阴性

　　E、α-NAE染色阳性

　　13、ALL时可见

　　A、TdT阳性

　　B、CD34阳性

　　C、CD41阳性

　　D、CD14阳性

　　E、HLA-DR阳性

　　14、对ALL-L3的白血病细胞形态特点描述正确是

　　A、胞质深蓝，空泡呈蜂窝状

　　B、核染色质较粗

　　C、以大细胞为主，大小不一致

　　D、核仁小而不清楚

　　E、以小细胞为主，大小较一致

　　15、急性淋巴细胞白血病L3型中，下列说法不正确的是

　　A、以大细胞为主

　　B、核形态较规则

　　C、胞质量较多

　　D、核仁不清楚，少或不见

　　E、核染色质呈细点状均匀

　　二、A2

　　1、男，7岁，低热、关节疼痛、鼻出血1周。体检：颈部淋巴结肿大，肝、脾肋下1.0cm，胸骨压痛;血红蛋白70g/L，白细胞1.5×109/L，中性粒细胞30%，淋巴细胞20%，原始细胞50%，血小板20×109/L，骨髓检查：原始细胞56%，涂抹细胞增多，POX(-)，PAS染色阳性率为40%。诊断可能为

　　A、ITP

　　B、淋巴瘤

　　C、急性淋巴细胞白血病

　　D、急性粒细胞白血病

　　E、传染性单核细胞增多症

　　三、B

　　1、A.以大淋巴细胞为主，核染色质细点状，核仁多个而明显，胞质中有空泡

　　B.以小淋巴细胞为主，核染色质较粗，核仁小而不清

　　C.以中淋巴细胞为主，核染色质较疏松，核仁小而清晰

　　D.以大淋巴细胞为主，核染色质疏松，核仁大而清晰

　　E.以小淋巴细胞为主，核染色质较疏松，核仁小而清晰

　　<1> 、急性淋巴细胞白血病L3型

　　A B C D E

　　<2> 、急性淋巴细胞白血病L2型

　　A B C D E

　　<3> 、急性淋巴细胞白血病L1型

　　A B C D E

一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性淋巴细胞白血病骨髓增生极度或明显活跃，少数病例呈增生活跃，以原始和幼稚淋巴细胞为主，大于30%，伴有形态异常，粒细胞系统增生受抑制，红细胞系统增生也受抑制。巨核细胞系显著减少或不见，血小板减少。退化细胞明显增多，篮细胞(涂抹细胞)多见，这是急淋的特征之一。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性淋巴细胞白血病的细胞化学染色结果是：①过氧化物酶(POX)与苏丹黑(SB)染色：各阶段淋巴细胞均阴性，阳性的原始细胞小于3%。②糖原(PAS)染色，约20%～80%的原淋巴细胞呈阳性反应。③酸性磷酸酶(ACP)染色，T细胞阳性，B细胞阴性。④其他，非特异性酯酶及溶菌酶均呈阴性反应。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性淋巴细胞白血病原始和幼稚淋巴细胞胞质中不可见Auer小体。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性淋巴细胞白血病时，骨髓糖原(PAS)染色显示，20%～80%的原淋巴细胞呈阳性反应。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性淋巴细胞白血病FAB形态学分类中，L3型是以大细胞为主，核染色质呈细点状;POX染色阳性率<3% ;骨髓中以原始和幼稚淋巴细胞为主;巨核细胞系显著减少或不见，篮细胞(涂抹细胞)多见。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性淋巴细胞白血病时，红细胞及血红蛋白低于正常，血片中遇见少量幼红细胞。白细胞计数多数增高，可正常或减少。分类中原始及幼稚淋巴细胞增多，可达90%。血小板计数低于正常，晚期明显减少。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 目前国际通用FAB形态学分型，即按照白血病细胞大小、核浆比例、核仁清楚与否及胞浆嗜碱程度将急淋分为L1、L2、L3三种亚型。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性淋巴细胞白血病的过氧化物酶染色可见：各阶段淋巴细胞均阴性，阳性的原始细胞小于3%。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Auer小体是急性非淋巴细胞白血病形态学上的诊断标志。见到它肯定是急性非淋巴细胞白血病。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 按FAB形态学分类，急性淋巴细胞可分为L1、L2、L3三种亚型。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性淋巴细胞白血病L2型核仁最主要特点是清楚，一个或多个。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 ALL细胞化学染色：①POX染色与SB染色各阶段淋巴细胞均阴性。②PAS染色约20%～80%的原淋巴细胞呈阳性反应。③ACP染色T细胞阳性，B细胞阴性。④α-NAE染色呈阴性反应。⑤NAP积分往往增高。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 ALL时TdT阳性，首先用TdT及第一线单克隆抗体诊断T或B系急淋与AML相鉴别，再进一步结合二线单克隆抗体确定ALL各亚型。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 ALL-L3的白血病细胞形态特点为以大细胞为主，大小较一致;核染色质呈细点状，均匀;核仁明显，一个或多个，呈小泡状;核形较规则;胞质较多、深蓝;胞质空泡明显呈蜂窝状。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性淋巴细胞白血病见于未分化或分化很差的淋巴细胞在造血组织无限增殖所致的恶性血液病，细胞化学染色POX(-)，PAS染色约20%～80%的原始淋巴细胞呈阳性反应。篮细胞增多是急淋的特征之一。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B