血细胞化学染色的临床应用

　　一、A1

　　1、采用过氧化物酶染色鉴别急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的主要鉴别点是

　　A、急性粒细胞白血病阳性颗粒呈弥散分布，急性淋巴细胞白血病阳性颗粒呈局灶分布

　　B、急性粒细胞白血病阳性颗粒较多且粗大，急性淋巴细胞白血病阳性颗粒较小且细小

　　C、急性粒细胞白血病阳性颗粒较小且细小，急性淋巴细胞白血病阳性颗粒较多且粗大

　　D、白血病性原始粒细胞呈阴性反应，原始、幼稚淋巴细胞均呈阳性反应

　　E、白血病性原始粒细胞呈阳性反应，原始、幼稚淋巴细胞均呈阴性反应

　　2、过氧化物酶染色呈阴性的细胞是

　　A、早幼粒细胞

　　B、中性中幼粒细胞

　　C、淋巴细胞

　　D、嗜酸性粒细胞

　　E、单核细胞

　　3、过氧化物酶染色阳性反应程度最强的是

　　A、中性分叶核粒细胞

　　B、嗜酸性粒细胞

　　C、嗜碱性粒细胞

　　D、单核细胞

　　E、淋巴细胞

　　4、过氧化物酶染色结果显示“颗粒较粗，局灶分布”，结果判断应为

　　A、(-)

　　B、(+)

　　C、(++)

　　D、(+++)

　　E、(++++)

　　5、属于细胞化学染色的是

　　A、瑞氏染色

　　B、革兰染色

　　C、墨汁染色

　　D、抗酸染色

　　E、铁染色

　　6、过氧化物酶染色中，被初生态氧氧化的物质是

　　A、酒石酸

　　B、重氮盐

　　C、过碘酸

　　D、四甲基联苯胺

　　E、亚铁氰化钾

　　7、关于氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色，下列概念不正确的是

　　A、其活性随粒细胞的成熟而增强

　　B、淋巴细胞、浆细胞和幼红细胞均呈阴性

　　C、单核细胞为阴性，个别呈弱阳性

　　D、急性粒细胞白血病原始细胞多呈阳性

　　E、原粒细胞为阴性反应或阳性反应，自早幼细胞至成熟中性粒细胞均为阳性反应

　　8、中性粒细胞碱性磷酸酶积分(NAP)在下列疾病的鉴别中，哪项是不正确的

　　A、慢粒时NAP积分明显降低，而类白血病时则明显升高

　　B、急淋时NAP积分明显降低，而急粒时则明显升高

　　C、PNH病时NAP积分明显降低，而再障时则明显升高

　　D、真性红细胞增多症时NAP积分明显升高，而继发性红细胞增多症时NAP无明显变化

　　E、骨髓增生异常综合征，NAP积分值减低，骨髓纤维化NAP可增高

　　9、最适宜用于鉴别原粒和原淋的细胞化学染色是

　　A、过氧化物酶

　　B、糖原

　　C、碱性磷酸酶

　　D、α-丁酸萘酚酯酶和氟化钠抑制试验

　　E、酸性磷酸酶

　　10、关于α-丁酸萘酚酯酶(α-NBE)染色，下述概念不正确的是

　　A、粒细胞系统均为阴性反应

　　B、幼单核细胞为阳性反应，不被NaF抑制

　　C、组织细胞呈阳性反应，不被NaF抑制

　　D、非T非B细胞可呈颗粒状阳性

　　E、幼单核细胞为阳性反应，可被NaF抑制

　　11、中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高主要见于

　　A、多发性骨髓瘤

　　B、阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　C、急性粒细胞白血病

　　D、慢性粒细胞白血病

　　E、细菌性感染

　　12、关于醋酸AS-D萘酚酯酶(AS-D-NAE)染色，下述概念不正确的是

　　A、急粒时，白血病细胞可呈阳性反应，且不被NaF抑制

　　B、急单时，白血病细胞可呈阳性反应，但被NaF抑制

　　C、红细胞系统均呈阴性反应

　　D、淋巴细胞呈弱阳性反应

　　E、急性粒-单核细胞性白血病，部分白血病细胞呈阳性反应，部分呈阴性反应

　　13、最适宜用来鉴别急性单核细胞白血病和急性粒细胞白血病的细胞化学染色是

　　A、过氧化物酶

　　B、糖原

　　C、碱性磷酸酶

　　D、α-丁酸萘酚酯酶和氟化钠抑制试验

　　E、酸性磷酸酶

　　14、男性，45岁，2个月来疲劳，盗汗，腹胀。外周血白细胞为20×109/L，中性分叶核粒细胞为85%，杆状核粒细胞为5%，下列哪项发现有助于鉴别本例是类白血病反应还是慢性粒细胞白血病

　　A、贫血

　　B、骨髓过多，幼粒细胞明显增多

　　C、外周血血象检查

　　D、外周血涂片分类

　　E、白细胞NAP积分增高

　　15、鉴别慢性淋巴细胞白血病与多毛细胞白血病首选的细胞化学染色是

　　A、过氧化酶染色

　　B、耐L-酒石酸酸性磷酸酶染色

　　C、中性粒细胞碱性磷酸酶染色

　　D、非特异性酯酶加氟化钠抑制

　　E、苏丹黑染色

　　16、骨髓细胞外铁可增高的疾病不包括

　　A、铁粒幼细胞性贫血

　　B、再生障碍性贫血

　　C、巨幼细胞性贫血

　　D、缺铁性贫血

　　E、感染性贫血

　　17、最适宜用来鉴别慢性粒细胞白血病与类白血病反应的细胞化学染色是

　　A、过氧化物酶

　　B、糖原

　　C、碱性磷酸酶

　　D、α-丁酸萘酚酯酶和氟化钠抑制试验

　　E、酸性磷酸酶

　　18、关于细胞外铁，下述概念错误的是

　　A、反映骨髓中贮存铁的量

　　B、它是铁蛋白的聚合体

　　C、用普鲁蓝显示其存在

　　D、正常为弱阳性

　　E、位于幼红细胞外或巨噬细胞内

　　19、缺铁性贫血与慢性感染性贫血鉴别方法

　　A、红细胞内游离原卟啉测定

　　B、红细胞形态观察

　　C、血清铁测定

　　D、骨髓铁染色

　　E、铜蓝蛋白

　　二、B

　　1、A.POX强阳性

　　B.POX阴性

　　C.酸性磷酸酶阳性且不被酒石酸钠抑制

　　D.a-NAE强阳性，能被NaF抑制

　　E.NAP明显降低，常为“0”

　　<1> 、急性早幼粒细胞白血病

　　A B C D E

　　<2> 、慢性粒细胞白血病

　　A B C D E

　　<3> 、急性单核细胞白血病

　　A B C D E

　　<4> 、急性淋巴细胞白血病

　　A B C D E

　　2、A.过氧化物酶染色

　　B.糖原染色

　　C.铁染色

　　D.α-丁酸萘酯酶和氟化钠抑制试验

　　E.苏丹黑B染色

　　<1> 、最适宜用来鉴别原粒与原单的细胞化学染色是

　　A B C D E

　　<2> 、急性粒细胞白血病和急性淋巴细胞白血病鉴别的血细胞化学染色是

　　A B C D E

　　3、A.中性粒细胞碱性磷酸酶染色积分增高

　　B.过氧化酶染色强阳性反应

　　C.糖原染色阴性反应

　　D.非特异性酯酶染色强阳性反应

　　E.骨髓铁染色细胞内、外铁显著增多，易见环形铁粒幼细胞

　　<1> 、急性早幼粒细胞白血病

　　A B C D E

　　<2> 、急性单核细胞白血病

　　A B C D E

一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性粒细胞白血病时，白血病性原始粒细胞可呈阳性反应，阳性颗粒一般较多，较粗大，常呈局限性分布;急性淋巴细胞白血病时，原始淋巴细胞和幼淋巴细胞均呈阴性反应;急性单核细胞白血病时，白血病性原始单核细胞呈阴性反应，有时虽少数可呈弱阳性反应，但阳性颗粒少而细小，常弥散分布。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 过氧化物酶染色：淋巴细胞、巨核细胞、血小板、幼红细胞、浆细胞和组织细胞均呈阴性反应。有的吞噬细胞可呈阳性反应。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 过氧化物酶染色：原始粒细胞大多呈阴性反应，有的可出现少量蓝黑色颗粒。自早幼粒细胞至成熟中性粒细胞均呈阳性反应，随细胞的成熟，阳性反应的程度逐渐增强。中性分叶核粒细胞为强阳性反应，嗜酸性粒细胞阳性反应的程度最强，其阳性颗粒比中性粒细胞粗大，有折光性，嗜碱性粒细胞呈阴性反应。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 过氧化物酶染色结果判断：阳性结果为胞质内出现棕黑色颗粒。①(-)，无颗粒。②(±)，颗粒细小、弥散分布。③(+)，颗粒较粗、局灶分布。④(++)，颗粒粗大、密集、分布较广，占胞质的1/2～2/3。⑤(+++)，颗粒粗大，成团块，几乎布满胞质。⑥(++++)，颗粒成团块状，充满胞质，并覆盖胞核。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 细胞化学染色包括过氧化物酶染色、碱性磷酸酶染色、过碘酸-雪夫反应、铁染色等等。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血细胞内的过氧化物酶分解H2O2，稀释初生态氧，使无色联苯胺氧化成蓝色联苯胺，后者进一步变成棕黑色化合物，沉着于胞质内。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原粒细胞为阴性反应或阳性反应，自早幼粒细胞至成熟中性粒细胞均为阳性反应，酶活性并不随细胞的成熟而增强。嗜酸性粒细胞为阴性反应或弱阳性反应，嗜碱性粒细胞为阳性反应。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急粒细胞白血病时NAP积分值减低，急淋细胞白血病时NAP积分值一般增高。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 过氧化物酶，急性粒细胞白血病时，白血病性原始粒细胞可呈阳性反应，阳性颗粒一般较多，较粗大，常呈局限性分布;急性淋巴细胞白血病时，原始淋巴细胞和幼淋巴细胞均呈阴性反应。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 α-丁酸萘酚酯酶(α-NBE)染色，幼单细胞呈阳性反应，这种反应可被氟化钠抑制。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 细菌性感染时中性粒细胞的碱性磷酸酶活性增高。在细菌性感染中球菌性感染较杆菌性感染为高;在球菌的感染中，急性较慢性为高。病毒性感染时，NAP积分值一般无明显变化。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 醋酸AS-D萘酚酯酶(AS-D-NAE)染色幼红细胞和淋巴细胞一般为阴性反应，有时少数细胞也可是弱阳性反应，此反应不被氟化钠抑制。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 单核细胞白血病非特异性酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制，其中α-丁酸萘酚酯酶单细胞多数为阳性反应。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 类白血病反应时的NAP积分值明显增高，中性杆状核粒细胞的碱性磷酸酶活性增高，甚至中性晚幼粒细胞也呈阳性反应，因此本法常用来作为鉴别慢粒和类白血病反应。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 多毛细胞白血病时多毛细胞的酸性磷酸酶染色为阳性反应，此酶耐L-酒石酸的抑制作用。淋巴肉瘤细胞和慢性淋巴细胞白血病的淋巴细胞，酸性磷酸酶染色也呈阳性反应，但此酶可被L-酒石酸抑制。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 缺铁性贫血时骨髓外铁明显减低，甚至消失。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 类白血病反应时的NAP积分值明显增高，中性杆状核粒细胞的碱性磷酸酶活性增高，甚至中性晚幼粒细胞也呈阳性反应，因此本法常用来作为鉴别慢粒和类白血病反应。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 细胞外铁参考值为(+)~(++)，大多为(++)。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 缺铁性贫血时，骨髓细胞外铁明显减低，甚至消失;铁粒幼细胞的百分率减低。经有效铁剂治疗后，细胞外铁增多;因此铁染色可作为诊断缺铁性贫血及指导铁剂治疗的重要方法。非缺铁性贫血细胞外铁正常或增高，铁粒幼细胞正常或增高。

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性早幼粒细胞白血病POX强阳性。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性粒细胞白血病NAP明显降低，常为“0”。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性单核细胞白血病a-NAE强阳性，能被NaF抑制。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性淋巴细胞白血病POX阴性。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 α-丁酸萘酚酯酶(α-NBE)染色，粒细胞系统均为阴性反应，幼单细胞呈阳性反应，这种反应可被氟化钠抑制。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 过氧化物酶，急性粒细胞白血病时，白血病性原始粒细胞可呈阳性反应，阳性颗粒一般较多，较粗大，常呈局限性分布;急性淋巴细胞白血病时，原始淋巴细胞和幼淋巴细胞均呈阴性反应。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性早幼粒细胞白血病过氧化酶染色强阳性反应。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性单核细胞白血病非特异性酯酶染色强阳性反应。