内分泌疾病的检查

　　一、A1

　　1、可作为排卵标志的激素是

　　A、催乳素

　　B、缩宫素

　　C、卵泡刺激素

　　D、黄体生成素

　　E、催乳素释放因子

　　2、下列不符合青春期迟缓的临床生化检测结果的是

　　A、LH降低

　　B、FSH降低

　　C、性激素降低

　　D、GnRH兴奋试验为正常反应

　　E、氯米芬兴奋试验无反应

　　3、有关生长激素(GH)生物学作用，下列叙述错误的是

　　A、促进蛋白质的合成

　　B、过量GH可导致GH性糖尿病(垂体性糖尿病)

　　C、促进脂肪代谢

　　D、人绒毛膜可产生一种具有GH活性的多肽，结构与GH类似

　　E、GH的分泌不呈脉冲式分泌

　　4、下列有关女性雌激素分泌特征的叙述中错误的是

　　A、女性青春期有明显的LH、FSH脉冲式大量释放

　　B、排卵前雌激素水平升高，形成第一次分泌高峰

　　C、排卵时形成雌激素的第二次分泌高峰

　　D、月经是由于青春期内雌激素和孕激素的周期性改变所形成

　　E、女性青春期前及绝经后卵巢雌激素的分泌，主要通过血雌激素水平对LH和FSH的负反馈调节

　　5、对青春期延迟和性幼稚症具有鉴别价值的项目是

　　A、LH和FSH测定

　　B、GnRH测定

　　C、GnRH兴奋试验和氯米芬兴奋试验

　　D、雌激素-孕激素试验

　　E、性激素水平测定

　　6、生长激素的作用不包括

　　A、促进脑的发育

　　B、加速蛋白质的合成

　　C、促进肝糖原分解

　　D、促进软骨生长发育

　　E、对维持正常的性发育有重要作用

　　7、成人生长激素过度分泌会导致

　　A、侏儒症

　　B、巨人症

　　C、肢端肥大症

　　D、库欣综合征

　　E、艾迪生病

　　8、继发于垂体病变的性幼稚症的临床生化检测结果不可能为

　　A、LH降低

　　B、FSH降低

　　C、性激素降低

　　D、GnRH兴奋试验为正常反应

　　E、氯米芬兴奋试验无反应

　　9、有关高血压病的生化改变，下列选项中不正确的是

　　A、高血压是一种多基因遗传性疾病

　　B、原发性高血压定期检测24小时尿儿茶酚胺、肾素、血管紧张素、醛固酮、电解质有利于了解病情，治疗、监测和药物的选择

　　C、嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压，尿中VMA明显增高，儿茶酚胺接近正常

　　D、库欣综合征的实验室检查，尿皮质醇上升，高于正常2～3倍

　　E、无论原发还是继发高血压都有机体生化异常的表现

　　10、关于抗利尿激素，下列哪项陈述是错误的

　　A、抗利尿激素的分泌受晶体渗透压调节

　　B、抗利尿激素由脑垂体前叶分泌

　　C、血容量也是调节抗利尿激素分泌的一个因素

　　D、抗利尿激素作用于远曲小管和集合管上皮细胞管周膜受体

　　E、抗利尿激素分泌减低可致尿崩症

　　11、通过肾上腺素激发试验可了解

　　A、粒细胞储备池的功能

　　B、边缘池粒细胞的数量

　　C、粒细胞从边缘池进入循环池的多少

　　D、粒细胞循环池的数量

　　E、对骨髓受损引起粒细胞减少的病人有诊断价值

　　12、有关醛固酮的叙述，错误的是

　　A、血钠下降，促进合成

　　B、血钾上升，促进合成

　　C、肾素分泌，促进合成

　　D、血容量上升，促进合成

　　E、妊娠期间醛固酮分泌增加

　　13、滴注ACTH后，下列物质不升高的是

　　A、尿17-羟类固醇

　　B、尿17-酮类固醇

　　C、血浆皮质醇

　　D、血浆皮质醇结合球蛋白

　　E、24小时尿游离皮质醇

　　14、甲状腺素合成的过程是

　　A、碘的活化→碘的摄取→酪氨酸的碘化→缩合反应

　　B、碘的活化→酪氨酸的碘化→碘的摄取→缩合反应

　　C、碘的摄取→碘的活化→酪氨酸的碘化→缩合反应

　　D、碘的摄取→酪氨酸的碘化→碘的活化→缩合反应

　　E、碘的摄取→碘的活化→缩合反应→酪氨酸的碘化

　　15、对原发性甲状腺功能亢进病人，下列选项中正确的是

　　A、TT3、TT4下降，TSH升高

　　B、TT3、TT4下降，TSH下降

　　C、TT3、TT4升高，TSH升高

　　D、TT3、TT4升高，TSH下降

　　E、TT3升高，TT4、TSH下降

　　16、下列激素中哪一个与另外4种激素之间完全没有同源性的亚基结构

　　A、ACTH

　　B、LH

　　C、FSH

　　D、TSH

　　E、HCG

　　17、原发性甲状腺功能低下时

　　A、T4上升，T3上升，TSH上升

　　B、T4下降，T3下降，TSH下降

　　C、T4上升，T3上升，TSH下降

　　D、T4下降，T3下降，TSH无改变

　　E、T4下降，T3下降，TSH上升

　　18、在下列疾病中，TRH兴奋试验常为强阳性的是

　　A、Graves病

　　B、甲状腺腺样瘤

　　C、垂体性甲减

　　D、异源性TSH综合征

　　E、甲状腺性甲减

　　二、A2

　　1、女性，38岁，就诊时主诉近一年来易急躁，怕热多汗，易心悸，多食但易饥，体重减轻，吞咽障碍，体检时患者眼球突出，双侧甲状腺肿大，心动过速。实验时检查：血清FT3升高，血清TSH降低，TRH兴奋试验阴性。该患者何种疾病的可能性最大

　　A、垂体腺瘤

　　B、单纯甲状腺肿

　　C、Graves病

　　D、甲状腺癌

　　E、亚急性甲状腺炎

　　2、女性，56岁，就诊是主诉近来畏寒，乏力，很少出汗，嗜睡，动作缓慢，思维迟钝，记忆力差，头发脱落明显，手和下肢经常水肿。实验室检查结果：血清胆固醇，三酰甘油升高，血清T3，T4降低，血清TSH降低，TRH兴奋试验呈延迟反应。该患者何种疾病的可能性大

　　A、垂体性甲状腺功能低下

　　B、亚急性甲状腺炎

　　C、甲状腺性甲状腺功能低下

　　D、甲状腺癌

　　E、下丘脑性甲状腺功能低下

　　3、患者主诉近年来身体明显虚弱无力，食欲减退，消瘦，皮肤黏膜均有色素沉着，身体抵抗力下降。实验室检查：血糖降低，血钠降低，血钾、血钙升高，皮质醇降低，血浆ACTH降低，ACTH兴奋试验为延迟反应，则该患者何种疾病的可能性最大

　　A、原发性肾上腺皮质功能减退症

　　B、肾上腺皮质功能瘤

　　C、肾上腺皮质腺癌

　　D、异源性ACTH综合征

　　E、继发性肾上腺皮质功能减退症

　　4、患者，近2年来身体明显虚弱无力，食欲减退，消瘦，皮肤黏膜均有色素沉着，身体抵抗力下降。实验室检查结果为：血糖降低，血钠降低，血钾、血钙升高，血皮质醇降低，尿17-羟皮质类固醇、17-酮皮质类固醇降低，血浆ACTH升高，ACTH兴奋试验无反应。则该患者患何种疾病的可能性最大

　　A、原发性肾上腺皮质功能减退症

　　B、肾上腺皮质腺瘤

　　C、肾上腺皮质腺癌

　　D、异源性ACTH综合征

　　E、继发性肾上腺皮质功能减退症

　　5、某患者，女性，45岁，就诊时主诉近来怕冷，乏力，很少出汗，嗜睡，动作缓慢，思维迟钝，记忆力差，头发脱落明显，手和下肢经常水肿。实验室检查结果见血清FT3，FT4降低，血清TSH升高，TRH兴奋试验强阳性。该患者何种疾病的可能性大

　　A、垂体性甲状腺功能低下

　　B、亚急性甲状腺炎

　　C、甲状腺性甲状腺功能低下

　　D、甲状腺癌

　　E、下丘脑性甲状腺功能低下

　　三、A3/A4

　　1、女性，38岁，近年来明显肥胖，血压升高，月经失调，体毛增多，抵抗力下降。体查见患者向心性肥胖。实验室检查：血糖升高，葡萄糖耐量降低，血钠升高，血钾，钙降低，皮质醇升高。

　　<1> 、如果血浆ACTH升高，ACTH兴奋试验强反应，该患者何种疾病的可能性最大

　　A、下丘脑或垂体性肾上腺皮质功能亢进症

　　B、肾上腺皮质腺瘤

　　C、肾上腺皮质癌

　　D、异源性ACTH综合征

　　E、肾上腺皮质功能减退症

　　<2> 、如果ACTH明显升高，ACTH兴奋试验无反应，该患者何种疾病的可能性最大

　　A、下丘脑或垂体性肾上腺皮质功能亢进症

　　B、肾上腺皮质腺瘤

　　C、肾上腺皮质癌

　　D、异源性ACTH综合征

　　E、肾上腺皮质功能减退症

　　四、B

　　1、A.脑钠肽

　　B.D-二聚体

　　C.儿茶酚胺

　　D.皮质醇

　　E.C反应蛋白

　　<1> 、用于检测动脉血栓形成的较好指标是

　　A B C D E

　　<2> 、用于诊断心衰最敏感的指标是

　　A B C D E

　　<3> 、嗜铬细胞瘤中明显增高的指标是

　　A B C D E

　　<4> 、库欣综合征中明显增高的指标是

　　A B C D E

一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 黄体生成素可以预测排卵。在女性黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇的相互作用下，促进卵巢激素的合成。黄体生成素的测定可用于预测排卵和排卵异常的诊断，但口服避孕药、超排卵药、激素替代治疗、卵巢切除术等时也可影响黄体生成素水平。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 青春期延迟者有关性激素及促性腺激素LH、FSH测定，均显示低下同龄同性别的正常值，但对GnRH和氯米芬兴奋试验，青春期延迟者都有正常反应。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 生长激素最主要的生理作用是促进成年前长骨的生长。这一作用是通过生长调节素的介导完成。

　　GH分泌主要在夜间熟睡时，成脉冲式释放且半衰期仅20分钟。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在卵泡开始发育时，雌激素的分泌量很少，随着卵泡渐趋成熟，雌激素的分泌也逐渐增加，于排卵前形成一高峰，排卵后分泌稍减少，约在排卵后7～8天黄体成熟时，形成又一高峰，黄体萎缩时，雌激素水平急剧下降，在月经前达到最低水平。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 无论下丘脑病变还是垂体病变所致的继发性性幼稚症者，GnRH兴奋试验和氯米芬间接兴奋试验有助于病变部位诊断。青春期延迟者有关性激素及促性腺激素LH、FSH测定，均显示低于同龄同性别的正常值，但对GnRH和氯米芬兴奋试验，青春期延迟者都有正常反应。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 生长激素是由垂体前叶一种特殊的分泌细胞产生的含有191个氨基酸的多肽激素。它的生理功能包括：①刺激长骨的生长和各种软组织器官的生长;②影响糖、脂肪的代谢，具有致糖尿病的作用。垂体释放生长激素受下丘脑两种激素的控制，即生长激素释放素和生长激素释放抑制素的控制。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 生长激素分泌过多：若发病于生长发育期，则为巨人症;若在成人时，则为肢端肥大症。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 无论下丘脑病变还是垂体病变所致的继发性性幼稚症者，实验室检查均可见除性激素水平低下外，尚可出现促性腺激素LH、FSH水平亦低下。GnRH兴奋试验和氯米芬间接兴奋试验有助于病变部位诊断。二者均无反应或反应低下，提示病变部位为垂体性;若GnRH兴奋试验反应正常，而氯米芬间接兴奋试验无反应或反应弱，则病变往往在下丘脑水平。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压，尿中VMA明显增高，尿游离儿茶酚胺类物质明显升高。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗利尿激素由脑垂体后叶分泌，其分泌受晶体渗透压调节，血容量也是调节抗利尿激素分泌的一个因素。抗利尿激素作用于远曲小管和集合管上皮细胞管周膜受体，分泌减低可致尿崩症。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 粒细胞边缘池的检查可使用肾上腺素激发试验。皮下注射肾上腺素0.3mg，中性粒细胞从边缘池进入循环池，持续20～30分钟，正常时中性粒细胞升高一般不超过1.5～2.0×109/L，若超过或增加一倍，提示粒细胞减少可能由边缘池粒细胞增多引起。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于肾外原因，当有效血容量降低，肾血流量减少等所致的继发性醛固酮增多症，整个肾素-血管紧张素-醛固酮轴兴奋，醛固酮升高，同时伴肾素活性的升高。相反的，血容量上升，合成降低。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 滴注ACTH可使下列物质血中浓度升高：尿17-羟类固醇、尿17-酮类固醇、血浆皮质醇、24小时尿游离皮质醇。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 甲状腺的主要作用为合成和分泌甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)两种激素，T4、T3都是在甲状腺滤泡上皮细胞中合成，其生物合成过程包括：①碘的摄取和活化;②酪氨酸的碘化及缩合等。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血清TT3与TT4浓度增高主要见于甲状腺功能亢进时。TSH增高可见于原发性甲减、甲状腺激素抵抗综合征，TSH降低可见于甲亢、亚临床甲亢。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 TSH、LH、FSH均是由α和β两个多肽亚基组成的糖蛋白，这三种激素的α亚基具有高度的同源性，氨基酸残基亦较接近，其生理活性主要取决于β亚基。

　　HCG是由两个独立的非共价键相连的肽链(α亚基和β亚基)组成的糖蛋白激素，单个亚基不具有生物学活性，当其连接成完整的化合物时才具有活性。

　　ACTH由垂体分泌，是由39个氨基酸组成的直链多肽。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲状腺功能低下时可见T3、T4减低，TSH增高。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲状腺性甲减基础值升高，TRH刺激后TSH呈过度反应，即为阳性，峰值可达基础值的5～6倍。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Graves病是甲状腺功能亢进性疾病中的一种。患者血清FT3升高，血清TSH降低，TRH兴奋试验阴性。同时，伴有不同的上述临床表现。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 下丘脑性甲状腺功能低下血清T3，T4降低，血清TSH降低，TRH兴奋试验呈延迟反应。同时，还伴有上述临床表现。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 继发性肾上腺皮质功能减退时，患者血糖降低，血钠降低，血钾、血钙升高，皮质醇降低，血浆ACTH降低，ACTH兴奋试验为延迟反应。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原发性肾上腺皮质功能减退本病多为局部色素沉着，呈灰褐或黑褐色，亦可见广泛的弥漫性色素沉着，以四肢屈侧、腋窝、阴部、乳头周围、乳房下部为主，亦可见于面部、颈部等暴露部位。口腔黏膜及唇部也可受累，皮肤松弛变薄，像小儿皮肤。全身症状明显，乏力、低血压、体重减轻、肠胃功能紊乱、食欲减退、恶心呕吐、便秘，偶有腹泻，腹痛。心血管系统也可受累，有体位性低血压、低血糖、眩晕、昏厥。可发生休克。

　　检查有低血钠、低血氯及高血钾，空腹血糖低。尿17-酮，17-羟醇及醛固酮降低，ACTH试验及水试验均异常。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 甲状腺性甲状腺功能低下基础值升高，TRH刺激后TSH呈过度反应，即为阳性，峰值可达基础值的5～6倍。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 下丘脑或垂体性肾上腺皮质功能亢进症血浆ACTH升高，ACTH兴奋试验强反应。血糖升高，葡萄糖耐量降低，血钠升高，血钾，钙降低，皮质醇升高。

　　同时，伴有上述临床表现。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾上腺皮质功能减退时，ACTH明显升高，ACTH兴奋试验无反应。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 D-二聚体检测的临床意义：在弥散性血管内凝血(DIC)时，为阳性或增高，是诊断DIC的重要依据。高凝状态和血栓性疾病时，血浆D-二聚体含量也增高。D-二聚体在继发性纤溶症为阳性或增高，而原发性纤溶症为阴性或不升高，此是两者鉴别的重要指标。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脑钠肽又称B型钠尿肽(BNP)，是诊断心衰的较好的心肌标志物。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 关于嗜铬细胞瘤的诊断，尿游离儿茶酚胺类物质和尿VMA明显升高，但其特异性及灵敏度都不够，且干扰测定因素较多。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 库欣综合征是指由于各种原因造成肾上腺分泌过多的糖皮质激素(主要为皮质醇)所致的病症，其中最多见的是垂体ACTH分泌亢进所引起的临床类型，称库欣病。可知库欣综合征中明显增高的指标是皮质醇。