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初级检验技师辅导精华-小肠结肠炎耶尔森菌的概述

小肠结肠炎耶尔森菌的概述:

一、细菌的传播与致病

小肠结肠炎耶尔森菌广泛分布于自然界,是能在冷藏温度下生长的少数几种肠道致病菌之一。本菌天 然寄居在多种动物体内,如猪、鼠、家畜等,通过污染食物(牛奶、猪肉等)和水经粪—口途径感染或因接触染疫动物而感染。它除引起胃肠道症状外,还能引起呼 吸系统、心血管系统、骨骼结缔组织等疾患,甚至可引起败血症,造成死亡。该菌还是重要的食源性致病菌,很多国家都已将该菌列为进出口食品的常规检测项目。

本病多发生于冬春季节,可散发或暴发流行,多累及婴儿及儿童。不同年龄患者的症状有所不同,5 岁以下患儿以腹泻为多见,临床表现与菌痢不能区别。本病为自限性的轻型急性胃肠炎,一般表现为腹泻、发热和腹痛,粪便呈黄色水样或含粘液,带血或血便者较 少见,腹泻每日310次,可持续12周,个别可长达3个月。偶可引起肠道溃疡、穿孔和腹膜炎。慢性腹泻常持续数月,甚至可拟似慢性特发性炎性肠病。发 热从短期高热到持续几周的低热不等,亦为本病的突出症状。5岁以上儿童和青少年常有下腹痛,末梢血白细胞总数增加,症状极似阑尾炎。在成人中,肠炎后 12周,有的可出现结节性红斑,常见的并发症为活动性关节炎。此外,尚有脑膜炎及败血症等临床类型。

但国内既往对该菌重视不够,医务人员普遍缺乏对本菌的认识,临床医生在对胃肠道疾病诊断时很少 考虑小肠结肠炎耶尔森菌感染,检验人员也很少能为准确诊断提供依据。由于诊断不及时,容易造成误诊,多数小肠结肠炎耶尔森菌感染病人很难得到及时、针对性 治疗,造成感染慢性化和并发各种合并症,有些小肠结肠炎耶尔森菌感染甚至被当作阑尾炎施行手术。

二、细菌的生物学特性

小肠结肠炎耶尔森菌肠杆菌科耶尔森菌属,为革兰氏阴性小杆菌,有毒菌株多呈球杆状,无毒株以杆 状多见。对营养要求不高,能在麦康凯琼脂上生长,但较其他肠道杆菌生长缓慢,培养的最适宜温度为28℃,最适pH值为78,初次培养菌落为光滑型,通过 传代接种后菌落可能呈粗糙型。

本菌具有“嗜冷性”,在水中和低温下(4℃)能生长,为肠道中能在4℃生长繁殖的少数细菌之一。因此,食品冷藏保存时,应防止被该菌污染。

野生动物、家畜(猪、狗和猫)、牡蛎和水源中都能分离到本菌,亦可从健康人或患者粪便中分离得到,其传播方式可能与摄入被尿、粪便污染的食物(尤其是肉类)和接触感染动物等有关。

本菌可产生耐热肠毒素,12130分钟不被破坏,对酸碱稳定,pH111不失活。肠毒素产 生迅速,在25℃下培养12小时,培养基上清液中即有肠毒素产生,2448小时达高峰。肠毒素是引起腹泻的主要因素。毒力型菌株均有VW抗原(蛋白脂蛋 白复合物),为毒力的重要因子,与侵袭力有关,侵袭力可能是耶尔森菌感染肠道表现的病理基础。

三、细菌的实验室检查及其它检查

1.标本采集常为粪便以及食物,也可取血液和尿液等。

粪便标本采集要求:采集的动物粪便标本应新鲜,病人的粪便标本最好在发病3-5病日内,使用抗 生素之前。粪便采集量每份不少于5克,置于干净塑料袋或置于运送培养基中于6小时内送实验室检测,夏季标本的保存和运送要注意冷藏。原则上每天采集的标本 可分两次送至实验室,即上午的标本中午12时前送到,下午的标本晚6时前送到,以便于及时开展检测张博士医考搜集整理。

2.分离培养——以粪便标本为例

1)冷增菌粪便与改良磷酸盐缓冲液以110混合于4℃增菌,并于10天,20天分别转种麦康凯MAC平板或耶尔森菌属专用选择性培养基CIN25℃培养2448h.

2)该菌的菌落在MAC平板上呈无色透明,在CIN平板上呈粉红色,偶尔有一圈胆盐沉淀;

3)将可疑菌落接种改良克氏双糖培养基25℃培养24h48h,上、下层均为阳性(即显黄色)者接种Rustigian氏尿素培养基(使成浓厚菌悬液),振荡10秒钟25℃培养24h.

4)尿素阳性者再接种半固体各2管,1管于25℃培养24h,另1管于37℃培养24h.该菌在25℃动力阴性,37℃动力阴性。

3.生化鉴定(25℃培养):典型小肠结肠炎耶尔森菌主要的生化反应情况:脲酶阳性、硫化氢阴性、VP25℃阳性、鸟氨酸脱羧酶阳性。发酵葡萄糖、蔗糖产酸不产气,不发酵密二糖和鼠李糖。

4.血清分型。

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