1.肾前性原因

主要是肾缺血。由于肾小球的滤过功能还取决于肾血流量及肾小球有效滤过压，所以当机体发生严重 脱水（如严重烧伤、剧烈呕吐、长期腹泻等）、水肿、大失血、心力衰竭及各种原因引起的休克时，使有效血容量减少，造成肾血流量减少和肾小球有效滤过压降 低，导致肾小球滤过率减少，肾小管在机体的调节下对尿素、钠、水的重吸收增加，但由于肾小管对肌酐不吸收，故血尿素氮浓度上升而不伴肌酐上 升，BUN/Cr比值明显增大可高达40∶1 （正常饮食情况下BUN/Cr 比值为15∶1～24∶1）；尿肌酐因水的重吸收被浓缩而增高，故尿Cr/血Cr 比值增大。

2.肾性原因

（1）肾性疾病如肾小球肾炎、肾积水、肾结核、肾中毒（肾毒性物质包括两类：外源性如某些药 物、有机溶剂和重金属；内源性如肌红蛋白、血红蛋白和尿酸） 等使肾组织坏死，肾单位数量减少，肾小球滤过面积减少， 当肾小球滤过率下降到正常的50%以下时，血尿素氮和肌酐都增高，但尿素氮增高比肌酐更为显著（由于肾小管对尿素的重吸收作用和肾小管对肌酐的分泌作 用），BUN/Cr 比值增大；尿Cr/血Cr 比值无明显改变。

（2） 肾小管急性坏死时，肾小管对尿素、钠和水的重吸收减少，BUN/Cr比值可降低至10∶1，尿肌酐因水排出增加被稀释而降低，尿Cr/血Cr比值降低。肾性原因常伴有相应的尿蛋白变化，尿蛋白明显增加常发生于严重的肾小球病变，轻度增加常表示是肾小管损害。

3.肾后性原因

如前列腺肥大、尿路结石、泌尿生殖系统肿瘤等所致尿道阻塞， 使上部压力增高，肾肿胀，肾小球滤过减少甚至停止，此时血尿素氮及肌酐水平均上升，且尿素氮上升幅度比肌酐高（尿道压力上升加快尿素、水的重吸收， 而肌酐不被肾小管重吸收），故BUN/Cr 比值增大；尿Cr/血Cr 比值增大。根据临床症状，肾前性与肾后性原因不难鉴别。在分析中要注意的是：由于BUN/Cr 和尿Cr/血Cr 比值的波动较大，故这种判断只能粗略的提供参考，不能认为是一种可靠的指标。

「北京张博师医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」