新生儿溶血病(HDN)是由于母婴血型不合而引起的同族血型免疫性疾病,可发生于胎儿和新生儿早期。胎儿由父亲方面遗传抗原而恰为母亲所缺少,此抗原侵入母体,刺激母体而产生免疫抗体,此抗体可经过胎盘进入胎儿血循环,胎儿红细胞与相应抗体结合而大量溶血造成贫血,大多数病例出生时与正常新生儿相似,并无明显的贫血水肿和肝脾肿大，在1~2天后逐渐出现贫血和黄疸,程度日益加深。是新生儿发生高胆红素血症的主要病因。由于我国Rh(-)人群约占0.4%,远低于白种人的15.0%,故临床上以ABO血型系统的HDN多见，Rh血型系统的HDN相对较少。

1．HDN的病因

（1）ABO系统引起的新生儿溶血病,多发生于O型母亲和A型或B型的婴儿, 且发生溶血的A型婴儿比B型婴儿为多。

（2）Rh血型系统是仅次于ABO血型系统的重要血型系统,Rh抗原主要有5种,即D,C,c,E,和e抗原。其中D抗原的免疫原性最强,是引起新生儿溶血病的主要原因之一。

2．HDN的实验室检查

（1）ABO血型及Rh血型鉴定

（2）O型孕妇IgG抗A(B)效价检测

母体IgG抗A或抗B效价大于1：64时血型不合的胎儿有可能发生溶血。

（3）溶血”三项试验”即患儿红细胞上直接抗人-IgG(DAT)试验,血清游离抗体检测及抗体释放试验3项试验。

诊断为ABO血型系统溶血病的患儿的直接抗人球蛋白试验结果大部分是弱阳性或阴性；抗体释放试验阳性表明患儿红细胞被抗体致敏,是诊断ABOHDN敏感指标，直接抗人球蛋白试验与抗体释放试验有1项阳性即可诊断ABO-HDN；游离抗体试验有助于观察疾病的发展趋势和治疗，若有游离抗体,提示病情严重，游离抗体试验1项阳性只能作为参考而不能作为诊断依据。

（4）采用PCR-SSP技术鉴定胎儿父亲的RHD基因型

对于RhD-的孕妇来说,如果其丈夫为RhD+/RhD+纯合子,则胎儿100%为RhD阳性;若其丈夫为RhD+/RhD-杂合子,则胎儿有50%为RhD阳性, 在一定程度上可以避免通过羊膜或脐带穿刺等检测胎儿RhD血型给孕妇造成不必要的损伤.但D阳性或D阴性样本均有可能出现假阴性甚至假阳性的结果,这也是目前采用PCR技术进行RhD基因定型时须注意的问题。

（5）血清总胆汁酸(TBA)测定

血清总胆汁酸水平是唯一可同时反映肝脏分泌状态，肝脏合成与代谢及肝细胞损伤三方面的血清学指标。末梢血中TBA 仅为1mg/L，当胆汁排出受阻或肝功能受损，血中 TBA浓度很容易升高。 结果显示，在生理性黄疸患儿中 TBA 只有少数的增高，而病理性黄疸患儿的TBA大多数增高。所以在治疗中进行HDN患儿胆红素监测，很有必要对血清 TBA进行测定，以指导临床用药及观察疗效。

综上所述,我们建议:凡以往不知原因的死胎、流产、输血史或新生儿重度黄疸史的孕妇,对产前效价高的母亲、产后黄疸持续不退的婴儿及时做新生儿溶血病的检测,做到早发现早防治,这项工作对优生优育起指导作用。

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