实践护士：从事测定生命体征及具体护理技术服务；

开业护士：不需要医嘱，独立性较强，可直接接诊病人，有一定处方权，有权对病人进行转院处理；

中心健康教育护士：在中心为病人提供健康教育；

家访护士：对5岁以下儿童进行计划免疫服务与指导，以及对健康人群进行健康教育；

社区精神病护士：提供精神专科护理；

肿瘤护士：对居家病人提供肿瘤专科护理，包括放疗护理、临终护理以及终后病人家属的护理；

助产士：提供围产期护理服务；

学校护士：为学校学生提供健康服务。

此外，他们还为居家病人提供持续的专科护理、儿科护理、造瘘护理、残疾病人护理及对家庭照顾者提供护理指导与咨询等服务。

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感受泰国的亲情护理

前不久，我赴泰国清迈大学护理学院进行为期3个月的学习。我感受最深的是泰国医务人员的敬业精神和对病人优质的服务态度。泰国医院管理结合泰国本国的特点，注重人文文化，把西方先进的医院管理理论和泰国传统文化的优势相结合，“以病人为中心”实际应用在医院每一个工作环节中。

候诊护理工作关系病人的生命安危。重危病人能否及时就诊，一般慢性病人能否等候得安心和称心，是医院管理的重头戏，医院门诊病人的数量和病人对医院的满意度在一定程度上决定医院服务质量的优劣，因此，泰国的医院普遍在病人候诊上下功夫。首先，候诊护士由 高年资，经验丰富张博士医考搜集，服务态度好的老护士担任。这些老护士对医院有深厚的感情，医院对他们的信任使他们感到骄傲，同时也感到了责任重大。候 诊岗位和工作作风将展示医院的服务质量和效益，候诊护士的工作代表医院服务形象，所以，门诊护士工作兢兢业业，尽职尽责。病人在经过门诊筛选中心的筛选 后，重病人及时到急诊科就治，一般病人在候诊厅等候。候诊病人在等候时，候诊护士会根据病人病情轻重安排和调整就诊时间，并且免费为患者亲属测量血压和体 温。当病人完成诊疗从诊室出来后，候诊护士会主动为病人进行下次门诊预约和相关疾病知识的健康教育和咨询。其次，门诊设有多个病人投诉点，方便病人解决看 病就医难题，例如：就诊满意投诉点专门解决在看病中医生诊疗行为和时间不规范；药房投诉点专门解决取药交费手续烦琐，工作人员解释不耐心，药品发放错误等 医疗行为。这种投诉点的优点是避免小事不及时解决发展成大事。

俗话说，“巧妇难为无米之炊”，医院危重病人抢救设备质量的好坏直接关系到病人的生命转归。为 此，医院统一由设备中心管理和维修全院所有的抢救设备，保证全院所有科室的抢救设备在良好的状态下送到临床科室。临床科室使用抢救设备后，电话通知设备中 心到临床科室取回使用过的设备，进行维修和保养后，再送回临床科室。任何科室人员在使用抢救设备时心里均塌实，因为有强有力的后勤支持中心的保证和支持， 让护士留在病人身边，所以，每一个科室危重病人的抢救工作很少有设备不到位现象发生，从而避免了许多医疗事故发生。

改革开放给我国医疗卫生事业的发展注入了生机，同时随着科学文化水平的不断发展，人们对健康保 健的需求越来越高，这对医疗护理工作也是一个挑战。如何提高护理服务质量，如何发展专科护理技术，怎样为病人提供优质服务是摆在每一位医务工作者面前的任 务。走出去看看外面的世界有多精彩，比一比我们的工作和其他国家的差距有多大，有利于医疗护理工作的发展。

什么是医疗质量管理？为什么要进行质量管理？如何进行质量保证？这次我们12名护士在泰国学习 受到了很好的启发。12名护士对泰国护理工作的质量和服务效果感慨万千。通过比较和分析，我们认为我们和泰国护理工作的差距除了学历层次、人员素质、病床 和护士比例外，主要是服务概念上的差距。泰国护理工作者将对病人的护理比喻为亲情护理，说明泰国护士在护理工作中和病人没有距离，把病人当做自己的亲人， 建立起一种彼此信任的良好互动关系，赢得了病人的信任与合作。在这样良好的工作氛围下，护士用精益求精的技术服务于病人，病人对这样的护理工作是满意的张博士医考搜集。我们护理工作的改变首先要从服务观念上下功夫，学习和思考什么是优质服务？为什么要提供优质服务？我们每一个人的行为对医院的工作会有什 么样的影响？通过反思，才会珍惜我们的岗位，才会热爱我们的医院，才会从医院的角度去考虑将来医院的发展和生存之路。

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英国护士的处方权现状

在英国拥有处方权的护士数量在逐渐增加，但是护士同时也处在一个极为难的地位。她们在尊重与保护病人和保护自我问题上，潜在的与法律之间的牵连却不为人所知。

1986年，Cumberlege报告提议：社区护士应该能够在药物、器械和敷料等受限的处方一览表中开列处方。紧接着，英国护士处方咨询委员会发表报告（Crown，1989年）。报告中提出从受限制的护士处方一览表中开列处方应该推广，但仅限于社区合格护士。

1992年的英国《护士处方法》规定护士处方权有限，适用的范围很窄张博士医考搜集，包括敷料、器械和少量的处方药物。但最重要的是，只有社区注册护士或受聘于卫生当局或医疗保健机构的保健随访者才有处方权。

1999年Crown报告提出了处方权更灵活的方案。报告认为，临床操作的改革和提高专业人员专业化水平是有益的新措施，并提出处方的两个新的类别。

独立处方人这类人应为未经医生诊断的病人进行评估，并能够做出正确决策，包括处方。独立处方人 包括负责计划生育护士、器官组织成活护士、足部医师和专业理疗师。报告建议，某些药物应被排除在开列处方之外，例如某些受管制药物，还包括受专业关注的药 物，例如针对儿童和年轻人精神健康问题的药物。

非独立处方人这类人的职责是对独立处方人已评估的病人实施继续护理。他们将在医生制定的计划下工作，而这一计划是在医生进行常规临床诊断、进行全面评估后做出的。非独立处方人对同一处方多次使用方面有判断的自由，例如服药剂量、服药次数等。

政府规定一级注册护士和注册助产士有处方权，而且只能在规定的药物内有处方权。政府还规定，一 旦医生评估了病人，就应允许护士用补充处方治疗更为复杂的病情、精神病和诸如哮喘、糖尿病、冠心病等慢性病张博士医考搜集，还有例如抗凝治疗和激素替代 疗法。补充处方人应该是注册护士和药剂师，并要事先接受培训，但并不是所有护士和药剂师都要接受培训。补充处方人要通过更灵活的技巧让病人受益。

关于指导补充处方的几条法律应该被列入药物处方规定。在这种情况下，独立处方人必须是一个能对 病人诊断、护理负责的医生或牙医。补充处方人将按诊断管理计划工作，而且这份计划须经独立处方人和补充处方人共同签字同意。在履行补充处方人责任之前，护 士和药剂师将要像独立处方人一样，接受培训课程。

独立处方人和补充处方人要保持沟通交流，并要联合对病人的诊断进行复核。

小结：这里所说的护士处方，即包括独立处方也包括非独立处方。护士们在行使护士处方权时，要充分认识到法律和护理专业之间存在着密切联系，一定要学会保护自己，因为一旦在工作中出了什么问题，可能会承担法律责任。

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美国医院的护理见闻

1997年12月我应邀到美国洛杉矶，参加美国第三届东方医学学术交流会。随后，对纽约医院等进行了为期半年的学习考察，现报告如下。

1、医院环境

美国医院环境优美，医疗秩序良好。在门前、走廊、电梯等处均有统一着装的礼宾服务人员，他们微笑服务，欢迎来医院的所有人员。

医院的总服台设在敝明亮的会客大厅中央，有身穿职业套装人员（男士身穿西服，女士身穿西服套 裙）耐心解答病人及家属的有关问题。会客大厅有各种沙发、茶几、台灯、鲜花和地毯，给人以清新、明快的感觉。同时医院设有各种咨询台，在大厅一侧有闭路电 视播放节目，介绍医院的情况包括环境、设备、最新诊断和治疗技术，医学常识等，这里还有印刷精美的小册子赠送给来院的病人及家属。

医院的门诊、病房、办公室、医技部门建筑结构各异墙壁色调有浅粉色、浅黄色、浅绿色、浅蓝色等，几乎很少见到纯白色，墙壁上有各种装饰花纹，室内、走廊还有各种艺术画和装饰品，地面的图案也各不要同，构成了典雅和谐的就医环境。医院的布局也适合于医疗护理的功能，体现了科学与艺术的完美结合，不但能消除病人就医时的紧张、恐惧心理，还提供了舒适、平静、安全、宽松的环境，也给人带来了一种美的享受。

2、病房设施

病房护士站 建在丁字形走廊相连处，每侧走廊和每个病室都有自动封闭门。护士站左右侧是处置室和医疗器械存放室，对面是电梯。病房内配套设备齐全。每间病室一般只有 1～2张床位，两张床之间有隔断帘。每个病室都有电视、电话、各种抢救设备。床上方是负压吸引和供氧装置。床自带轮子，一般床的4个轮子是锁上的，以防病 人滑倒。床单位清洁整齐，床单、被套、枕套24h更换1次。床上有一个可移动的床餐桌，供病人在床上就餐、写字时使用，床身分3部分，遵医嘱使头部、腰 部、脚部形成不同体位，床两侧有升降床档，在晚上护士把床档自动上升，而且床旁和床尾部有各种自控按钮，病人可根据自己的需要，开关电视、电灯，调节床位 高度等。在病床一侧是床头桌、沙发，床对面是衣柜供病人放入内衣和生活用品，每个病室都带有卫生间，卫生间四周墙壁带有扶手，防止病人滑倒。卫生间内不但 有洗漱、沐浴、坐便设施，而且卫生用品包括洗手液、浴液、洗头液、擦手纸、卫生纸、一次性坐便套纸等卫生备品齐全，环境清洁舒适。

3、护理设备

在护士站有电子显示急救呼唤器控制中心，病房每张床的床头上和卫生间里都放有病人容易触及到的 急救器，当病人发出信号时，护士站电子自动仪立即显示查询。电脑程序在护理管理中的应用也很普遍，当护士需要了解病人原始资料或目前病情、护理计划时，只 要把病人姓名输入电脑，就能得得到全部病历资料，医院的传真系统应用广泛，护士在执行医嘱时，通过传真系统把医嘱处方传到药局，药局根据传真处方药品的剂 量、用法等把各种药吕准备好，特别是把每次口服药都放在一个压缩的密封装置的小药袋内。这样在护士发药时，可把每次病人的口服小药袋发给病人，避免了应用 开放式摆口服药碗造成的污染，同时也保证了给药的准确性和安全性。静脉输液加入的各种药品也由药局按处方统一配药，再由护士进行具体输液操作。在处置室、 换药室根本上看不到开放式无菌镊子罐、皮肤消毒溶液瓶及各种无菌盘、无菌瓶、无菌罐和器械等，所有医用护理的材料、器械和各种处置盒包括吸氧盒、吸痰盒、 导尿盒、缝合换药盒、灌肠处置盒等全部使用一次性的，而且各种备品齐全。例如，临床常用的输液盒，里面不单纯只有一个静脉输液器还备有静脉穿刺时的所有物 品包括皮肤消毒物品、止血带、胶布，保护静脉针眼的小纱布块等，全部规格化。

医院护理设备先进，如抽血化验注射器，是由注射器与化验试管构成一体的抽血器，即注射器的活塞 也是一个密封的化验试管，避免了使用普通注射器抽血后，再把注射器里的血液注入化验试管里易造成血球破坏、血液污染及交叉感染的危险，同时也减轻了护士的 工作量。另外，管饲微泵的应用，可为不能经口摄取足够营养而胃肠道功能还未丧失的病人提供营养。它主要通过胃造口术置管入胃，这种管饲相对比鼻饲舒服，不 损伤食管下端括约肌。在病房内，还有应用于危重病人的多向旋转多功能的电充水床，该床可移动，能为病人提供多种体位，病人像卧在水上一样，医护人员在病人 不动床动的情况下为病人做各种检查和处置。此床还有恒温、防感冒、预防褥疮、增进局部血液循环的作用。

4、管理特点

美国医院的管理特点之一是医院的组织机构设立体现以病人的需要为原则，并把新生病人的权力看成是医院管理工作的核心。

4.1病人关系部门：病人有任何意见和要求可反映到此部门，该部门主要负责处理医院与病人的关系。

4.2宗教服务部门：美国是个移民大国，公民来自世界不同的地区、不同种族，宗教信仰不同，为了尊重他们不同的宗教信仰并提供服务，医院设有宗教服务部，而且临床每个科室都有一名神职人员，他们都是接受过高等教育获得高学位的宗教专职人员。

4.3社会工作部：根据人是社会的人，有不同的经历及心理活动等，医院设有此部门，同时临床每 个科室都有一名专职的社会工作者（简称社工人员），是社会科学硕士以上毕业生。他们可为病人提供有关帮助，包括帮助病人解决家庭、社会、心理等问题，为其 提供社会福利保障、社区服务、康复治疗、财物纠纷等法律咨询。

4.4政府部门：为病人提供医疗保密制度和措施，病人有涉及到这方面的任何问题，可用各种方式 与该门联系，他们会站在病人立的场上，保护病人个人隐私权并负责保证监督有关部门保密性医疗制度的执行情况。4.5大人从公证部门：病人住院资料需要公 证，可由该部门负责办理公证手续，履行法律程序。

医院还为病人提供各种服务，如病人图书馆、病人家属旅馆等，一切部门的设立体现了以病人的需要为原则。

医院把尊重病人的权力看成是整个管理的核心。医院为病人提供了良好的医疗护理保护制度，病人得 到尊敬，他们的合法权益得到了保障，保护了个人隐私权力。例如，医护人员进入病人的房间，首先要有礼貌地敲门，才能进入病人的房间，为病人做各种检查、治 疗和护理。为保护病人个人隐私权力，病人的病志，除了经治医护人员以外，其他人员包括在非治疗的医护人员无权阅读，更不能外借张博士医考搜集，否则是违 法行为。甚至在病房以外的非治疗场所，如走廊、电梯及其他公共场所是不能随便谈论病人病情的，更不能把病人的病情随便讲给与治疗无关的人。因此，为保护病 人在住院期间的合法权益，医院印有小册子赠送给每个住院者，使每个病人都了解在住院期间，自己应该享受哪些合法权益，以便对医院此项工作起到一定的监督作 用。在美国公司的医疗护理文献中，有很多论述病人在医院中的有关法律问题的学术专著。

5、感受和体会

通过对美国医院的学习考察，不但使我了解到那里优美的医院环境，合理的病房布局，先进的护理设 备，科学的医院管理，更感受到了美国护士工作的五大特点。第一，高度的文明与爱心；她们每天面带微笑，态度和蔼，关心体贴病人，经常与病人进行交流与沟 通，尊重病人的权力，表现出对病人的爱及诚实的品格，体现了现代护士文明与修养和敬业精神。第二，高超的护理技术水平：她们掌握知识全面，熟悉临床各种急 症抢救和监护设备，并熟练运用电脑程序于护理工作中，了解病人身心各方面情况和需要，能运用护理程序的工作方法去思考问题和解决问题。她们不但重视基础医 学在护理中的运用，更重视人文社会科学在护理工作中的应用，张博士医考搜集不但考虑病人的生理、病理方面的变化，更注重病人的心理、精神、情感的变化， 体现了护理工作的整体性、系统性、全面性、也反映了护理工作的科学性、技术性和相对的独立性。第三，护士的高学历：她们普遍为大学毕业，其中相当一部分人 具有硕士和博士学位。第四，相对的护士高收入：据有关资料报道，在全美国各种职业平均年薪调查中，注册护士排到第13位，有经验、资历的老专业护士年薪会 更高。第五，较高的社会地位：随着人们对健康状况的需求水平不断提高，护士职业普遍受到社会上的重视和尊重，社会地位也很高。

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